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하악신경 손상 후 발생한 감각부전 환자들에 대한 분석

Analysis of Patients with Dysesthesia after Mandibular Nerve Injury

대한구강내과학회지 2009년 34권 4호 p.379 ~ 385
KMID : 0355220090340040379
최영찬 ( Choi Young-Chan ) - 연세대학교 치과병원 구강내과학교실

권정승 ( Kwon Jeong-Seung ) - 연세대학교 치과대학 구강내과학교실
김성택 ( Kim Seong-Taek ) - 연세대학교 치과대학 구강내과학교실
안형준 ( Ahn Hyung-Joon ) - 연세대학교 치과대학 구강내과학교실

Abstract

하악신경은 삼차신경의 한 분지로 발치, 임플란트 수술 등의 치과치료에 의하여 손상이 유발될 수 있으며, 다양한 신경병증을 보일 수 있다. 본 연구의 목적은 하악신경 손상 후 발생한 감각부전 환자들에 대한 분석을 통하여 감각부전의 이해에 필요한 기초 자료를 제시하고 의미를 파악해 보는 것이다.
2007년 1월부터 2009년 7월까지 하악신경 손상에 의한 감각부전으로 진단받은 환자 59명의 의무기록을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
1. 가장 빈번한 손상 원인은 임플란트 수술에 의한 손상(59%)이었고, 가장 빈번한 손상 분지는 하치조신경(81%)이었다.
2. 신경 손상이 발생한 후 경과한 기간이 6개월 이상인 경우, 6개월 미만인 경우에 비하여 통증 강도(Visual Analogue Scale; VAS)가 4.82에서 6.91로 유의하게 증가해 있었다.
3. 약물치료 등 보존적 치료를 시작한 시기에 따른 감각부전의 회복 정도는 조기에 치료를 시작한 경우 증상의 회복을 보인 환자의 비율이 증가하는 경향을 보였으나, 통계학적으로 유의한 상관관계를 나타내지는 않았다.
4. 전산화단층촬영 영상에서 하치조신경관의 침범 수준에 따라 통증 강도나 감각부전의 회복 정도는 통계학적으로 유의한 상관관계를 나타내지 않았다.
결론적으로, 하악신경의 감각부전 환자들에서 치과 임플란트로 인한 하치조신경 손상이 가장 많은 비중을 차지하고 있었다. 하치조신경에 대한 침범 수준이 감각부전을 유발하는 가장 중요한 요인이겠지만 환자가 느끼는 주관적인 통증 강도나 치료에 대한 반응 등에는 신경의 손상 정도 이외에도 통증에 대한 환자의 반응, 심리상태, 치료의 시작 시기 등 많은 요인의 영향이 있을 것으로 생각된다. 따라서 조기에 약물치료 등 적극적인 보존적 치료를 시작하는 것이 증상의 회복을 위해 바람직할 것으로 생각된다. 또한 전산화단층촬영 영상에서 신경관을 직접 침범하지 않고, 신경관에 근접한 경우에도 감각부전이 나타난 경우가 적지 않은 것으로 보아 임플란트 수술 시 감각 부전의 방지를 위하여 충분한 안전거리 확보가 필수적일 것으로 사료된다.

The purpose of this study was to present basic data that is needed in comprehension of dysesthesia after mandibular nerve injury and grasp meaning.
We analyzed medical records of 59 patients who were diagnosed as dysesthesia after mandibular nerve injury from January 2007 to July 2009. The results are summarized as follows.
1. The most frequent cause was implant surgery (59%) and the most frequent injured branch of mandibular nerve was inferior alveolar nerve(81%).
2. The period passed after nerve injury showed significant interrelationship with level of pain. Visual Analogue Scale(VAS) increased from 4.82 to 6.91 after 6 month.
3. The period passed after nerve injury did not show significant interrelationship with recovery of dysesthesia. But, when conservative treatment was offered at earlier stage, ratio of patients who showed recovery of symptom tended to increase.
4. In computed tomography, level of invasion into inferior alveolar nerve canal did not show significant interrelationship with level of pain and recovery of dysesthesia.
Conclusively, in the patients with dysesthesia of mandibular nerve, inferior alveolar nerve injury by dental implant surgery dominated most significant problem. Although level of invasion into inferior alveolar nerve is the most important factor to initiation of dysesthesia, there are other various factors exert more influence on the level of pain or recovery of dysesthesia. Therefore, begining conservative therapy at earlier stage is encouraged. Also, because nerve injuries can occur without direct invasion into nerve canal, so leaving enough safe space from nerve canal is needed for prevention of indirect nerve injury.
KeyWords
감각부전, 하치조신경, 신경 손상, 임플란트, 발치
Dysesthesia, Inferior alveolar nerve, Nerve injury, Implant, Tooth extraction
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