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혈청 PSA 4-10ng/ml이고 반복적 경직장전립선생검이 음성인 하부요로증상을 호소하는 환자에서 전립선암 진단을 위한 경요도적 전립선절제술의 역할

Role of Transurethral Resection of the Prostate in the Diagnosis of Prostate Cancer for Patients with Lower Urinary Tract Symptoms and Serum PSA 4-10ng/ml with a Negative Repeat Transrectal Needle Biopsy of Prostate

대한비뇨기과학회지 2007년 48권 10호 p.1010 ~ 1015
KMID : 0358320070480101010
조강준 ( Cho Kang-Jun ) - 가톨릭대학교 의과대학 비뇨기과학교실

하유신 ( Ha U-Syn ) - 가톨릭대학교 의과대학 비뇨기과학교실
이충범 ( Lee Chung-Bum ) - 가톨릭대학교 의과대학 비뇨기과학교실

Abstract

전립선암은 대부분 직장수지검사에서 이상소견이 보이거나 혈청 전립선특이항원 (prostate-specific antigen; PSA)이 기준치 이상으로 높을 경우 전립선생검을 통해 진단된다. 전립선암의 진단에 있어서 전립선생검은 필수적인 과정이지만 조직검사상 전립선암의 진단율은 암의 전립선 내 위치, 조직검사의 방법에 따라 큰 차이를 보이고 있다. 직장수지검사상 정상인 경우 6군데 경직장전립선침생검의 민감도는 60%로 보고되고 있으며, 이행대 (transition zone)에 위치한 암의 경우 민감도는 33.3%로 감소하고 위음성률은 15-34%까지 보고되고 있다.1 또한 이행대에 국한된 경우 경직장전립선침생검을 통한 암의 진단율은 0.6-4.3%까지 보
고되고 있다.2-4 경직장초음파 유도하 무작위 6분법 생검 시25-30% 정도의 전립선암 진단율이 보고되고 있는데,5 생검방향을 기존보다 좀 더 말초대로 향하는 6분법, 10분법, 12분법 등을 시행한 경우 전립선암 진단율의 상승이 보고된바 있다.6-9 이러한 결과들과는 다르게 단순히 생검수를 늘리는 것으로는 진단율의 상승이 없으며 부작용만 증가하였다는 보고도 있다.10 그리고 PSA가 지속적으로 상승하거나, PSA 상승속도가 빠른 경우 (rapidly rising PSA), 첫 번째 생검상 prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) 소견을 보일 경우 전립선 재생검이 추천되는데 재생검의 양성검출률은 조직 검사의 횟수가 증가할수록 떨어지는 것으로 보고되고 있다.11,12

Purpose:Transrectal needle biopsy of the prostate is a definitive diagnostic procedure for prostate cancer. However, the sensitivity of a third biopsy is very low in patients with serum prostate-specific antigen(PSA) 4-10 ng/ml and negative repeat prostate biopsy. In addition, multiple prostate biopsies usually have low patient compliance due to the pain and complications associated with the procedure. The aim of this study was to evaluate the role of transurethral resection of the prostate(TURP) for the diagnosis of prostate cancer in patients with lower urinary tract symptoms and clinical suspicion but with negative repeat biopsy samples.

Materials and methods: From January 2000 to December 2006, 51 patients less than 80 years old underwent TURP at our institution for lower urinary tract symptoms with a serum PSA 4-10ng/ml and negative repeat transrectal needle biopsy of the prostate. We examined their first serum PSA, serum PSA before the TURP, PSA density, as well as their age, prostate size and digital rectal exam findings. The probability for the detection of prostate cancer by TURP was investigated retrospectively.

Results:Prostate cancer was detected in seven patients(13.7%). The total Gleason score for the biopsy specimens was 5 in two patients, 6 in one patient and 7 in four patients. There were significant differences between the prostate cancer group and the benign prostate hypertrophy group with regard to the PSA density and prostate volume. However there were no significant differences between the first serum PSA and the serum PSA before TURP in the two groups.

Conclusions:In case with a high suspicion for prostate cancer, the TURP helps in the diagnosis of prostate cancer in those patients with a negative repeat biopsy and a serum PSA 4-10ng/ml and improvement of their lower urinary tract symptoms. (Korean J Urol 2007;48:1010-1015)
KeyWords

Prostate cancer, Transurethral resection of prostate, Needle biopsy
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