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점막암과 점막하층암 감별에서 내시경 초음파검사의 유용성

The Usefulness of Endoscopic Ultrasonoraphy for Discriminating Gastric Mucosal Cancer from Submucosal Invasion

대한소화기내시경학회지 2007년 34권 5호 p.244 ~ 250
KMID : 0359020070340050244
이승현 ( Lee Seung-Hyun ) - 계명대학교 의과대학 내과학교실

장용석 ( Jang Yong-Seok ) - 계명대학교 의과대학 내과학교실
전상훈 ( Jeon Sang-Hoon ) - 계명대학교 의과대학 내과학교실
김성열 ( Kim Seong-Yeol ) - 계명대학교 의과대학 내과학교실
장병국 ( Jang Byoung-Kuk ) - 계명대학교 의과대학 내과학교실
정우진 ( Chung Woo-Jin ) - 계명대학교 의과대학 내과학교실
조광범 ( Cho Kwang-Bum ) - 계명대학교 의과대학 내과학교실
박경식 ( Park Kyung-Sik ) - 계명대학교 의과대학 내과학교실
황재석 ( Hwang Jae-Seok ) - 계명대학교 의과대학 내과학교실

Abstract

목적: 최근 위암의 조기 발견이 비교적 흔하며, 점막에 국한된 경우 내시경적 근치도 가능한데, 점막암(T1m)과 점막하층암(T1sm)의 감별을 위해 내시경 초음파검사(endoscopic ultrasonography, EUS)가 흔히 이용된다. 이번 연구에서는 이의 감별에 있어 EUS의 정확도를 평가하고 육안적 내시경 소견의 정확도와 비교함으로써 EUS의 유용성을 평가하고자 하였다.

대상 및 방법: 2003년 11월부터 2005년 10월까지 조기위암으로 수술 또는 내시경 절제를 경험한 77명을 후향 분석하였다. 먼저 1인의 시술자가 EUS로 침윤 깊이를 판정하고, 또한 1년(reviewer 1), 3년(reviewer 2), 5년(reviewer 3)의 내시경 시술 경력을 가진 3인 의사들이 육안적인 내시경 영상(conventional endoscopic image)에 의해 침윤 깊이를 재판정하였으며 이를 병리 결과와 비교하여 정확도를 평가하였다. 또한 EUS 시술자의 경력에 따른 정확도를 분석하기 위해 동일 의사의 EUS 경력 1년째와 2년째의 결과를 비교하였다.

결과: 남자 50명, 여자 27명이었으며 연령은 61.3±10.3세였다. 52명(67.5%)이 T1m이었으며, 25명(32.5%)이 T1sm이었다. EUS 검사자, reviewer 1, reviewer 2, reviewer 3의 일치율은 κ값이 각각 0.421, 0.134, 0.359, 0.307이었으며 정확도는 각각 68.8%, 45.5%, 67.5%, 62.3%였다. EUS에서 52명의 T1m환자 중 23명(44.2%)이 T1sm으로 과대진단되었으며, 25명의 T1sm 환자 중 1명(4.0%)이 T1m으로 과소진단되었다. EUS 경력에 따른 정확도 및 일치율은 1년째에 60.6% (κ값 0.316)였고, 2년째 75.0% (κ값 0.508)이었다.

결론: 조기위암 중 점막암과 점막하층암의 감별에 있어 EUS는 육안적 내시경 검사를 보완하는데 유용하나 과대진단의 경향이 있다. 이러한 단점은 시술 경험의 축적으로 극복이 가능하리라 여겨진다.

Background/Aims: Endoscopic ultrasonography (EUS) has been used to discriminate gastric mucosal cancer (T1m) from submucosal invasion (T1sm). Thus the aims of this study are 1) to determine the accuracy of EUS for diagnosing tumor depth, 2) to compare the accuracy of EUS with the endoscopic impressions of variously experienced endoscopists and 3) to compare the accuracy of performing EUS by one doctor according to the experience.

Methods: The EUS and pathologic reports of early gastric cancer patients were analyzed. The same endoscopic images were reviewed again by 3 endoscopists, who had one-, three- and five-years experience, respectively. The accuracies of EUS and conventional endoscopy were analyzed.

Results: 77 patients were included from November 2003 to October 2005. The kappa of the EUS for actual examiner and conventional endoscopy for reviewer 1, reviewer 2 and reviewer 3 were 0.421, 0.134, 0.359 and 0.307, respectively and accuracies were 68.8%, 45.5%, 67.5% and 62.3%, respectively. Of the 52 T1m patients, 23 (44.2%) were overstaged as T1sm with performing EUS. But of 25 T1sm patients, only 1 (4.0%) was understaged as T1m with performing EUS. The accuracy and kappa of the EUS for one doctor during the first-year experience were 60.6% and 0.316, respectively, and they were 75.0% and 0.508, respectively during the second-year experience.

Conclusion: EUS is useful for complementing the conventional endoscopic discrimination of gastric mucosal cancer from submucosal invasion. Yet physician should keep in mind the relatively common overstaging.
KeyWords
내시경초음파검사, 조기위암, 암병기, 점막암, 점막하층암
Endoscopic ultrasonography, Early gastric cancer, Staging, Mucosal cancer, Submucosal cancer
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