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소화성궤양 출혈 환자에서 이차 추시 내시경검사의 유용성

The Effect of Second Look Endoscopy in Patients with Peptic Ulcer Bleeding

대한소화기내시경학회지 2007년 34권 6호 p.304 ~ 311
KMID : 0359020070340060304
이승엽 ( Lee Seung-Yeob ) - 대구파티마병원 내과

조창민 ( Cho Chang-Min ) - 경북대학교 의과대학 내과학교실
탁원영 ( Tak Won-Young ) - 경북대학교 의과대학 내과학교실
권영오 ( Kweon Young-Oh ) - 경북대학교 의과대학 내과학교실
김성국 ( Kim Sung-Kook ) - 경북대학교 의과대학 내과학교실
최용환 ( Choi Yong-Hwan ) - 경북대학교 의과대학 내과학교실
박지현 ( Park Ji-Hyun ) - 경북대학교 의과대학 내과학교실
이종협 ( Lee Jong-Hyup ) - 경북대학교 의과대학 내과학교실
김세환 ( Kim Se-Hwan ) - 대구파티마병원 내과
박창근 ( Park Chang-Keun ) - 대구파티마병원 내과

Abstract

목적: 소화성궤양 환자의 재출혈은 환자의 예후를 악화시키고 사망률을 높이는 중요한 인자로 알려져 있다. 이러한 재출혈의 빈도를 줄이기 위해 2차 추시 내시경검사가 시행되었지만 아직까지 유용성이 정립되어 있지 않다. 이에 저자들은 내시경 지혈술을 시행 받은 소화성궤양 출혈환자들에서, 2차 추시 내시경검사 및 치료가 궤양의 재출혈률과 사망률을 감소시키는 효과가 있는지를 알아보고자 하였다.

대상 및 방법: 2003년 2월부터 2004년 6월까지 혈변 및 토혈을 주소로 경북대학교병원을 방문한 환자 중 상부 위장관 내시경검사에서 위 및 십이지장궤양 출혈이 확인된 141명의 환자를 대상으로 무작위 분류하였으며, 초기 내시경 치료 후 24시간 후에 2차 추시 내시경검사를 받은 군과 보존적 치료를 시행한 군 간의 재출혈률 및 사망률을 비교하였다.

결과: 소화성궤양 출혈로 진단된 환자 141명 중 재출혈을 보인 환자는 17명(12.1%)이었다. 두 군 간의 재출혈률 비교에서, 검사군은 70명 중 7명(10%)이었으며, 71명 중 10명(14.1%)인 대조군보다 낮았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.05). 소화성궤양 출혈 환자의 평균 재원기간은 검사군이 5일이며, 대조군의 7일보다 통계적으로 유의하게 짧았다(p<0.05). 이 외에 재원기간 내 사망률은 각각 1.4%, 1.4%로서 두 군 간에 유의한 통계적 차이는 없었다. 내시경 지혈술은 에피네프린 국소주입법과 지혈클립법을 병용하는 것을 원칙으로 하였으며, 초기 내시경 치료 때 주입된 에피네프린의 평균용량은 검사군에서 4 mL, 대조군에서 4 mL였으며, hemoclip은 각각 3개, 3개로 두 군 간에 지혈술에 따른 차이는 없었다(p>0.05).

결론: 결론적으로 급성 소화성궤양 출혈의 치료에서 2차 추시 내시경검사는 평균 재원기간의 단축효과는 있으나, 재출혈률을 의미있게 낮추지는 못하였다. 따라서 2차 추시 내시경검사는 재출혈의 위험성이 큰 고위험군 환자를 대상으로 선별적으로 시행되어야 할 것으로 생각한다.

Background/Aims: Performing second look endoscopy has been suggested in order to reduce recurrent bleeding. We assessed whether second look endoscopy reduces the risks of recurrent bleeding and the mortality rate for patients suffering with peptic ulcer bleeding.

Methods: From February 2003 to June 2004, we have performed a prospective, randomized, controlled study of 141 patients with bleeding peptic ulcers, and these patients had been admitted to Kyungpook National University Hospital. Seventy patients in the study group were randomized to receive scheduled second look endoscopy. Seventy one patients in the control group were observed closely.

Results: Seventeen of the admitted 141 patients were found to have rebleeding after initial therapeutic endoscopy. The overall rebleeding rate was 12.1%. Although the duration of the hospital stay was significantly lower for the study group than for the control group (p<0.05), the rebleeding rate was similar for both groups (p>0.05). The two groups were similar in respect to the mortality during the period of hospitalization, the volume of hypertonic saline epinephrine that was injected and the number of hemoclips that were used.

Conclusions: From these results, we can conclude that scheduled second look endoscopy with retreatment did not reduce the risk of recurrent bleeding for patients with peptic ulcer bleeding. Therefore, scheduled second look endoscopy should be selectively performed for the patients who are at a high risk for peptic ulcer bleeding.
KeyWords
2차 추시 내시경 검사, 소화성궤양, 재출혈
Second look endoscopy, Peptic ulcer, Re-bleeding
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