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KMID : 0359020070350020116
대한소화기내시경학회지
2007년 35권 2호 p.116 ~ p.120

내시경 점막하 절개박리술 후 기복증, 공기후복막증, 종격동기종, 피하공기증이 병발한 직장천공의 내시경 치료 1예


A Case of Pneumoperitoneum, Pneumoretroperitoneum, Pneumomediastinum, and Subcutaneous Emphysema after Endoscopic Submucosal Resection

신창준 ( Shin Chang-Jun ) - 광주기독병원 내과

유경완 ( You Kyoung-Wan ) - 광주기독병원 내과
표성봉 ( Pyo Sung-Bong ) - 광주기독병원 내과
문형철 ( Moon Hyeong-Cheol ) - 광주기독병원 내과
홍건영 ( Hong Gun-Young ) - 광주기독병원 내과
오동현 ( Oh Dong-Hyun ) - 광주기독병원 내과
박상욱 ( Park Sang-Wook ) - 광주기독병원 내과
임연근 ( Yim Youn-Gun ) - 광주기독병원 내과
서강석 ( Seo Kang-Seok ) - 광주기독병원 내과

Abstract

최근 대장암의 예방을 위해 대장에서 발견되는 용종성 병변에 대한 내시경 절제술이 적극적으로 시행되고 있다. 그러나 이런 시술 중에 천공, 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있다. 특히 내시경 점막하 절제술의 경우 대장벽이 얇아 장천공의 위험이 높기 때문에 시술 중 주의가 요구된다. 대장천공은 사망에 이를 수 있는 응급질환이므로 과거에는 수술이 주된 치료였으나 최근에는 복막 자극 증세가 없고 내강이 깨끗한 경우 보존적 치료를 시행하여 성공한 예들이 보고되고 있다. 본원에서는 항문환에서 9 cm에 위치한 직장의 측방발육형종양 점막하 절제술 후 직장천공이 발생하여 내시경으로 클립 봉합술을 시행하였다. 이후 환자에게 기복증, 공기후복막증, 종격동기종, 피하공기증이 동시에 관찰되었으나 장정결 상태가 좋고 복막자극 증상이 없어 항생제 투여 및 금식 등 보존적 요법을 시행하여 호전된 예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
Flexible fiberoptic colonoscopy is extensively used for the diagnosis and management of colorectal disease. Many possible complications can occur. The most common and most serious complications are hemorrhage, perforation and respiratory problems. Colonic perforation usually results in a fatal and emergent condition. However, management of iatrogenic colonic perforation has been controversial. The choice between the medical versus the surgical approach has been dependent on the mechanism of the perforation, bowel preparation, location, size of the defect and severity of symptoms. We report here a case where colonic perforation emerged during endoscopic submucosal resection of a rectal tumor. The rectal perforation was accompanied with pneumoperitoneum, subcutaneous emphysema, pneumoretroperitoneum and pneumomediastinum. As the bowel preparation was excellent, intravenous antibiotics and total parenteral nutirition were administered. The patient was treated successfully without any complications.
KeyWords
대장내시경, 직장천공, 공기후복막증, 피하공기증, 종격동기종
Colonscopy, Rectal perforation, Pneumoretroperitoneum, Subcutaneous emphysema, Pneumomediastinum
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