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장폐쇄가 동반된 대장암에 대한 초기치료로서 수술 전 자가팽창성 금속스텐트 삽입술과 응급 수술의 비교

A Comparison of the Use of Self-Expanding Metallic Stent Insertion with Emergency Surgery as an Initial Treatment for Obstructive Colorectal Cancer

대한소화기내시경학회지 2007년 35권 5호 p.321 ~ 327
KMID : 0359020070350050321
서정필 ( Suh Jung-Pil ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실

김상우 ( Kim Sang-Woo ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
백창렬 ( Paik Chang-Nyol ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
박재명 ( Park Jae-Myung ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
조유경 ( Cho Yu-Kyung ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
이인석 ( Lee In-Seok ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
최명규 ( Choi Myung-Gyu ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
최규용 ( Choi Gyu-Yong ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
정인식 ( Chung In-Sik ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
강원경 ( Kang Won-Kyung ) - 가톨릭대학교 의과대학 외과학교실
오승택 ( Oh Seung-Tack ) - 가톨릭대학교 의과대학 외과학교실

Abstract

목적: 급성 장폐쇄에 대한 응급 수술은 불량한 대장 정결상태 등으로 인해 수술 후 합병증의 빈도가 높다. 본 연구의 목적은 장폐쇄가 동반된 대장암에 대한 초기치료로서 자가팽창성 금속스텐트 삽입 후 수술을 시행했을 때와 일차적으로 응급 수술을 시행했을 때의 임상적 차이점을 알아보고자 하였다.

대상 및 방법: 2004년 2월부터 2006년 6월까지 대장암에 의한 장폐쇄로 입원한 환자 중 절제 가능한 병변에 대하여 스텐트 삽입 후 예정 수술을 받은 환자 21명과 스텐트 삽입 없이 응급 절제술을 받은 환자 18명의 수술 후 합병증 및 임상적 결과를 후향적으로 비교 분석하였다.

결과: 수술 후 합병증은 수술 전 스텐트 삽입군에서 폐렴 1명, 창상감염 1명으로 2예(9.5%)가 있었고 응급 절제술군에서는 패혈증 1명, 심부정맥 혈전증 1명, 창상감염 3명, 문합부 누출 1명, 수술 후 출혈 1명으로 7예(38.9%)가 있어 수술 전 스텐트 삽입군에서 유의하게 수술 후 합병증 발생이 적었다(p=0.032). 응급 절제술군에 비해 단단계 수술을 받은 비율이 수술 전 스텐트 삽입군에서 유의하게 높았고 (85.7% vs 55.6%, p=0.039) 치료과정 중에 한 번이라도 장루를 경험했던 비율도 수술 전 스텐트 삽입군에서 유의하게 적었다(14.3% vs 50%, p=0.017).

결론: 장폐쇄가 동반된 대장암에 대한 초기치료로 수술 전 자가팽창성 금속스텐트 삽입술은 응급 절제술보다 수술 후 합병증 및 여러 번의 단계적 수술을 줄일 수 있다는 점에서 일차적으로 고려해야 할 치료법이다.

Background/Aims: Emergency surgery for obstructive colorectal cancer is associated with a high rate of postoperative complications. The objective of this study is to investigate the clinical difference between the use of elective surgery after stent insertion, and the performance of emergency surgery as an initial treatment for colorectal cancer with an intestinal obstruction.

Methods: For patients that were admitted from February 2004 to June 2006 for obstructive colorectal cancer, a retrospective analysis on the clinical outcome was performed for a group of patients that received a stent as an initial treatment (stent group) and a group of patients that received emergency surgery as an initial treatment (emergency operation group).

Results: Postoperative complications in the stent group included pneumonia and wound infection (9.5%). For the emergency operation group, postoperative complications included sepsis, deep vein thrombosis, wound infection, anastomosis leakage and postoperative bleeding (38.9%). The number of postoperative complications were significantly less in patients in the stent group than for patients in the emergency operation group (p=0.032). The number of a one-staged operation was significantly higher in the stent group compared with the emergency operation group (85.7% vs 55.6%; p=0.039). The number of a stoma created at least once was significantly lower in the stent group (14.3% vs 50%; p=0.017) than in the emergency operation group.

Conclusions: As an initial treatment for an obstructive colorectal cancer, the use of stent insertion for primary management should be considered since it can reduce the degree of postoperative complications and the necessity for multi-staged operations. (Korean J Gastrointest Endosc 2007;35:321-327)
KeyWords
대장암, 장폐쇄, 자가팽창성 금속스텐트
Colorectal cancer, Intestinal obstruction, Self-expanding metallic stent
원문 및 링크아웃 정보
 
등재저널 정보
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