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무릎의 인공관절술 후 불안정성

Unstable Total Knee Arthroplasty

대한슬관절학회지 2009년 21권 3호 p.119 ~ 126
KMID : 0359620090210030119
조우신 ( Cho Woo-Shin ) - 울산대학교 의과대학 서울아산병원 정형외과학교실

Abstract

슬관절 전치환술 후의 불안정성은 수술의 성공 여부와 직결된다. 환자의 만족도는 떨어지게 되고 술 후 합병증의 빈도는 높아져 치환물의 장기 생존에도 좋지 못한 영향을 미친다. 술 후 불안정성을 유발하는 요인으로는 크게 환자가 술 전부터 불안정성을 유발할 만한 병적 소인을 가지고 있는 경우, 수술의 잘못 및 수술 후 과도한 사용이나 합병증이 발생한 경우로 나눌 수 있다. 그러나 수술적 요인에 의한 경우가 가장 많다고 할 수 있으며 이를 방지하기 위하여 수술의 적응을 잘 잡고 술 전에 환자의 무릎 상태를 파악하여 환자의 상태에 따른 수술 술기를 구사해야 하며 아울러 환자도 너무 무리한 사용은 금해야 한다. 불안정성의 분류는 굴곡 시 불안정성, 신전 시 불안정성, 전반슬 및 다방면 불안정성으로 구분할 수 있는 바 이의 치료는 불안정성의 종류 및 정도에 따라 보존적 요법에서부터 재수술에 이르기까지 다양하다. 불안정성의 치료 결과가 그리 성공적이지 못하기 때문에 환자의 선택에서부터 수술 술기 및 술 후 사용에 이르기까지 최선을 다해서 불안정성이 발생하지 않게 하는 것이 중요하다.

Instability after total knee arthroplasty (TKA) is directly related with the success of an operation. It has been reported that about 10∼22% of revisions are caused by instability. The patient’s satisfaction is diminished from the early stage of the postoperative period due to pain, recurrent swelling and difficulty when walking. Complications such as infection, wear and the loosening rate are also increased. There are many factors causing unstable TKA. Among the patients factors, neuromuscular pathology, other joint deformity and clinical obesity may play a role. These factors can be avoided by careful preoperative evaluation of patients. Yet the most common causes of instability are from the surgical technique, including the size of the implant, the alignment, gap balancing, soft tissue release and the patella tracking. Surgeons can achieve stable joint by performing a proper surgical procedure. Postoperatively trauma and overuse may provoke instability and patients can feel an unstable knee as a result of wear and loosening. Knee instability can be classified into the instability of flexion and extension, genu recurvatum and global instability. The first step to treat instability is to detect the causes of instability. The second step, of course, is to correct the causes. Either conservative treatment or revision surgery can be chosen according to the degree and causes of instability. Because the result of revision treatment is not as successful as primary TKA, careful evaluation of the patient as well as a meticulous surgical procedure should done for revision TKA.
KeyWords
슬관절 전치환술, 불안정성
Unstable TKA, Instability
원문 및 링크아웃 정보
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