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동정맥루 기능이상 진단에 대한 이학적 검사의 정확도: 정맥조영술 소견과의 비교

Accuracy of Physical Examination in Detecting Arteriovenous Fistula Dysfunction in Hemodialysis Patients: Comparison with Venographic Findings

대한신장학회지 2006년 25권 5호 p.797 ~ 802
최정란 ( Choi Jung-Ran ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실

김영수 ( Kim Young-Soo ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
윤선애 ( Yoon Sun-Ae ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
송호철 ( Song Ho-Cheol ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
김용수 ( Kim Yong-Soo ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
장윤식 ( Chang Yoon-Sik ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
방병기 ( Bang Byung-Kee ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
김영옥 ( Kim Young-Ok ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
원유동 ( Won Yoo-Dong ) - 가톨릭대학교 의과대학 방사선과학교실
손영숙 ( Son Young-Sook ) - 의정부성모병원 인공신장실
송우정 ( Song Woo-Jung ) - 의정부성모병원 인공신장실

Abstract

배 경 : 혈액투석 환자의 동정맥루 기능이상을 조기에 진단하는 검사방법은 이학적 검사에서부터 동정맥루 혈류량 측정, static venous pressure 측정, 정맥조영술 등의 다양한 방법이 있다. 이중 이학적 검사는 다른 검사법에 우선하여 시행되어야 하며 별다른 장비나 검사 비용 없이 간편하게 동정맥루 기능이상을 발견할 수 있는 장점이 있으나 다른 방법들에 비해 어느 정도의 정확도가 있는지에 대해서는 잘 알려져 있지 않다. 이에 저자들은 동정맥루 기능이상에 대한 이학적 검사의 정확도를 알아보고자 본 연구를 시행하였다.

방 법 : 대상환자는 자가 동정맥루 수술을 받은 46명의 혈액투석 환자를 대상으로 하였다. 대상환자의 평균연령은 55±13세 (29-82세)였고 남녀구성은 남자 20명, 여자 26명이었다. 원인신질환 중 당뇨병성 신병증은 21예 (45.7%)였다. 이 환자들을 대상으로 동정맥루 수술 후부터 1개월 동안 동정맥루 기능에 대한 시진, 청진, 촉진 등의 이학적 검사를 시행하고 이어 정맥조영술을 시행하여 이학적 검사결과와 정맥조영술 결과를 비교하였다.

결 과 : 전체 46명의 환자 중 동정맥루에 대한 이학적 검사에서 정상 소견을 보인 환자는 18명 (39.1%)이었고 비정상 소견을 보인 환자는 28명 (60.9%)이었다. 비정상소견으로는 불충분한정맥성숙이 18명 (39.1%)으로 가장 많았고 그 외에 혈관촉진이 불분명한 경우가 5명 (10.8%), 혈관 구경의 감소로 협착증 병변이 의심되는 경우가 3명 (6.5%), 진동이 미약하거나 박동이 관찰되는 경우가 2명 (4.3%)이었다. 정맥조영술 이상은 이학적 소견이 정상인 18명의 환자에서 1명 (5.5%)인데 비해 이학적 소견에 이상이 있는 28명의 환자에서는 21명 (75%)으로 현저한 차이를 보였다 (p<0.001).

결 론 : 혈액투석 환자의 동정맥루 기능이상 진단시에 이학적 검사는 정맥조영술 결과와 비교하여 볼 때 비교적 정확하게 동정맥루 기능이상을 예측할 수 있었다. 특히 동정맥루 수술 1개월후 시행한 이학적 소견이 정상인 경우는 대부분의 경우에서 정맥조영술 소견은 정상소견을 보였다.

Background : Physical examination is a simple method detecting arteriovenous fistula (AVF) dysfunction in hemodialysis (HD) patients but its accuracy is not well-known. We evaluated the accuracy of physical examination in detecting AVF dysfunction by comparison with venographic findings.

Methods : This study enrolled 46 HD patients receiving native AVF operation. Mean age was 55±13 years and the number of male was 20. Physical examination of AVF was performed for 1 month after the operation by a skilled nurse. And then venography was performed. We compared physical findings with venographic findings.

Results : Of the total 46 patients, 28 patients showed abnormal physical findings. Abnormal find ings included poor maturation (n=18), difficult palpation of vein (n=5), palpation of stenotic lesion (n= 3), weak thrill (n=1). Incidence of abnormal venographic findings was higher in the patients with abnormal physical findings than those in the patients with normal findings (75% vs. 5.5%, p<0.001).

Conclusion : This study suggests that physical examination is an accurate and useful method in detecting early AVF failure. (Korean J Nephrol 2006; 25(5):797-802)

키워드

Hemodialysis;Arteriovenous fistula;Venography;Physical examination
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