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만성적으로 과도한 음주 후 응급실로 내원한 알코올성 케톤 산혈증 환자의 임상적 고찰

Clinical Characteristics of Alcoholic Ketoacidosis in Patients with Chronic Alcoholic Ingestion

대한신장학회지 2006년 25권 6호 p.923 ~ 931
KMID : 0359920060250060923
김혜정 ( Kim Hye-Jeong ) - 연세대학교 원주의과대학 내과학교실

이명규 ( Lee Myoung-Kyu ) - 연세대학교 원주의과대학 내과학교실
양재원 ( Yang Jae-Won ) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
한병근 ( Han Byoung-Geun ) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
한승태 ( Han Seung-Tae ) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
김재석 ( Kim Jae-Seok ) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
유종명 ( Yoo Jong-Myoung ) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
최정욱 ( Choi Jeong-Wook ) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
최승옥 ( Choi Seung-Ok ) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
김민수 ( Kim Min-Su ) - 연세대학교 의과대학 내과학교실

Abstract

목 적 : 알코올성 케톤산혈증으로 진단된 환자들의 음주력, 검사실 결과 및 임상적 특징을 분석하여 알코올에 의한 케톤산혈증의 임상적 특성과 예후에 미치는 인자에 대해 알아보고자 하였다.

대 상 : 2003년 1월 1일부터 2004년 5월 31일까지 본원 응급실로 내원하여 알코올성 케톤산혈증으로 진단된 66명의 환자를 대상으로 하였다. 환자들의 음주력, 임상 증상, 임상검사, 합병증, 사망률 및 예후에 미치는 인자에 대해 후향적으로 조사하였다.

결 과 : 전체 대상 환자는 66명 (남자 57명, 여자 9명)으로 평균 연령은 48.6±11.4세였다. 이들 중 간경변증이 있던 환자는 14명, 당뇨병이 있던 환자는 15명, 알코올성 케톤산혈증의 병력이 있던 환자는 8명이었다. 전체 환자의 음주기간은 평균 20±12년, 일일 평균 알코올 섭취량은 129±68 g이었고 응급실 내원당시 주된 임상증상은 복부통증, 의식변화, 호흡곤란, 오심, 구토증, 혈변 등의 순이었다. 입원기간 동안 동반된 질환은 신부전증이 36명, 간염과 간경화증이 29명으로 가장 많았고 전체 환자의 22.7% (15명)가 사망하였다. 주요 사망원인은 조절되지 않은 대사성 산혈증, 패혈증, 위장관 출혈 등이었다. 사망한 환자군에서 생존군보다 동맥혈 검사상 pCO2, 백혈구수치가 의의있게 높았고, 내원 당시의 혈압, 혈색소, 총 단백과 알부민은 의의 있게 낮았다. 그러나 음주기간이나 음주빈도, 선호하는 술의 종류 등은 사망군과 생존군 사이에 유의한 차이는 없었고 당뇨병과 간경변증의 유무나 pH 7.1 이하인 경우와 이상인 경우 각 군 간의 유의한 생존율 차이는 없었다.

결 론 : 동반된 질환은 신부전증과 간염, 간경화증이 가장 많았고 전체 환자의 22.7%가 사망하였다. 주요 사망원인은 조절되지 않은 대사성 산혈증, 패혈증, 위장관 출혈 등이었다. 내원 당시 환자의 일반적인 전신 상태나 신기능과 간기능 상태 및 산혈증에 대한 호흡기의 적절한 보상작용 유무가 환자의 예후에 미치는 주요 인자였다.

Background : Alcoholic ketoacidosis is a common disorder observed in chronic alcoholics with metabolic acidosis but there were only several reports. This study was undertaken to evaluate the clinical characteristics of alcoholic ketoacidosis and to identify prognostic factors that could affect survival of patients.

Methods : We retrospectively evaluated the clinical characteristics and prognostic factors in 66 patients who were diagnosed with alcoholic ketoacidosis.

Results : There were 57 men and 9 women and their mean age was 48.6 years. Duration of alcohol intake was 20±12 years. The amount of daily alcohol intake was 129±68 g. Alcohol drinking patterns such as duration and the amount of daily alcohol consumption did not differ significantly between the non-survivors the and survivors. On laboratory testing, the levels of creatinine, pCO2, leukocyte count, total bilirubin, creatinine, creatine kinase and lactate dehydrogenase were significantly higher in the non-survivors than in the survivors (respectively, p=0.044; p=0.003; p=0.001; p=0.011; p=0.007; p=0.018). The levels of hemoglobin, total protein, albumin and calcium were significantly lower in the non-survivors than in the survivors (respectively, p=0.003; p=0.022; p=0.001; p= 0.001). Combined conditions on admission were acute renal failure (36/66), alcoholic hepatitis (29/66), gastritis (21/66), rhabdomyolysis (15/66), alcohol withdrawal syndrome (15/66), infections (15/66) and pancreatitis (10/66). Mortality rate was 22.7% (15/66) and common causes of death were uncontrolled acidosis, sepsis and gastrointestinal bleeding.

Conclusion : The general conditions, ability of respiratory compensation, renal function and the severity of liver disease on admission were associated with mortality in patients with alcoholic ketoacidosis.(Korean J Nephrol 2006;25(6):923-931)
KeyWords

Alcohol, Ketoacidosis, Prognosis
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