오늘 하루동안 보지 않기
잠시만 기다려 주세요. 로딩중입니다.

혈액투석을 위한 동정맥루 내 정압 및 전압 측정을 통한 기능 부전의 조기 진단

Early Detection of Hemodialysis Arteriovenous Fistula Dysfunction with Intra-access Static and Total Pressure Measurement

대한신장학회지 2007년 26권 1호 p.70 ~ 78
KMID : 0359920070260010070
이종훈 ( Lee Jong-Hoon ) - 관동대학교 의과대학 외과학교실

박성일 ( Park Sung-Il ) - 관동대학교 의과대학 방사선과학교실
윤수영 ( Yoon Soo-Young ) - 관동대학교 의과대학 내과학교실
이상철 ( Lee Sang-Choel ) - 관동대학교 의과대학 내과학교실
양성자 ( Yang Sung-Ja ) - 관동대학교 의과대학 내과학교실
안형준 ( Ahn Hyung-Joon ) - 연세대학교 의과대학 외과학교실
김유선 ( Kim Yu-Seun ) - 연세대학교 의과대학 외과학교실
박기일 ( Park Ki-Il ) - 관동대학교 의과대학 외과학교실

Abstract

목적: 동정맥루의 혈류감시를 위해 동정맥루 내 정압과 전압을 측정하고, 평균 동맥압을 이용하여 표준화 하였고, 이 결과를 혈관조영술에 의한 혈관의 협착 유무와 비교하였다. 본 연구의 목적은 동정맥루 내의 압력과 혈관조영술에 의한 혈관의 협착 유무를 비교하여, 본 연구 방법의 임상적 의의를 확인하고자 함이다.

방법: 자가 혈관으로 조성된 동정맥루로 혈액투석을 하고 있는 환자 46명을 대상으로, 혈액투석 시작 전 혈액 투석용 바늘로 동맥 측 천자를 한 후, 그 말단에서 전압 (PT)과 정압 (Ps)을 측정하였다. PT와 Ps 차이 (ΔP)와 PT와 평균 동맥압의 비 (PT/MAP ratio)를 각각 계산 하였다. 동시에 혈관조영술을 시행하여 동정맥루의 동맥 측 천자 부위 이전 (As)과 이후 부위 (Vs)의 협착 정도를 pixel로 측정하여 50% 이상일 경우 임상적 의미가 있다고 판정하였고, 의미 있는 협착이 있는 군과 없는 군 사이의 PT/MAP ratio와 ΔP를 비교하였다.

결과: Vs가 없었던 37명의 환자에서 As가 50% 이상인 환자 (10명)의 PT/MAP ratio는 평균 0.65±0.21로 As가 50% 이하이거나 관찰되지 않은 환자 (27명)의 0.97±0.15에 비해 유의하게 낮았다 (p=0.001). ΔP도 각각 평균 52.3±30.4 mmHg와 73.4±30.4 mmHg로 유의한 통계적 차이를 보였다 (p=0.014). As가 없는 34명의 환자 중 Vs가 50% 이상인 환자 (7명)에서 ΔP는 평균 27.3±16.8 mmHg로 Vs가 50% 이하이거나 관찰되지 않은 환자 (27명)의 73.3±18.1 mmHg에 비해 유의한 통계적 차이가 있었다 (p=0.001).

결론: 동정맥루 내에서 측정된 PT/MAP ratio는 유입혈관 (동맥, 문합부 혹은 주위 정맥)의 협착 소견을, ΔP(PT-Ps)는 유출 정맥의 협착 소견을 각각 반영하며, 감소된 PT/MAP ratio로 유입 혈관의 협착을, 감소된 ΔP로는 유출정맥의 협착을 진단할 수 있다.

Purpose: To detect the dysfunction of arteriovenous fistula (AVF) early, we have developed a new method to calculate the intra-vascular conduit flow rate based on the Bernoulli`s theory. However, this method has limitation on detection of inflow stenosis. For detection of both in- and out-flow stenosis, we tried to measure intra-access static (pS) and total pressure (pT), and compared with angiographic findings.

Methods: From a total of 46 cases of native AVFs, of at least 3 months of construction, intra-access pS and pT were measured, before starting hemodialysis. Δp (pT-pS) and pT/mean arterial pressure (MAP) ratio were calculated, and compared with angiographic findings.

Results: Among 37 patients without outflow stenosis (Vs) in fistulogram, 10 patients with inflow stenosis (As) had significantly lower pT/MAP ratio and Δp than those without As patients (p<0.005). Among 34 patients without As, Δp was significantly lower in 7 patients with Vs than those 27 patients without Vs (p=0.001).

Conclusion: pT/MAP ratio was correlated with As, and Δp reflects Vs in angiography. The measurement of pS and pT might be useful to predict inflow and outflow stenosis of AVFs.
KeyWords
동정맥루, 협착, 압력, 혈관 조영술
Arteriovenous fistula, Stenosis, Pressur, Angiography
원문 및 링크아웃 정보
등재저널 정보
학술진흥재단(KCI) KoreaMed 대한의학회 회원