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KMID : 0360220090500111745
대한안과학회지
2009년 50권 11호 p.1745 ~ p.1750
유리체절제술 후 망막표면에 남은 트리암시놀론 아세토나이드에 의해 발생한 망막출혈
Retinal Hemorrhage Induced by Triamcinolone Acetonide Left After Vitrectomy for Macular Epiretinal Membrane
이승준 ( Lee Seung-Jun ) - 강원대학교 의과대학 안과학교실

- Abstract -
목적: 트리암시놀론 아세토나이드(TA)를 이용하여 유리체와 망막전막을 염색하여 제거한 유리체절제술 후 망막표면에 남은 TA에 의한 것으로 추정되는 망막출혈을 경험하였다.

증례요약: 황반전막 환자에서 TA를 이용하여 후유리체와 망막전막을 염색하여 제거한 유리체절제술을 시행하였다. 수술 전 황반부종이 있어 망막표면에 TA를 일부 남겨두고 수술을 종료하였다. 다음날 TA로 인한 유리체강 내 부유물이 많아 반좌위자세를 취하였다. 2일째 TA가 가라앉아 있는 망막하부에서 부종과 출혈이 발생하여 다시 유리체절제술을 시행하여 남아있던 TA를 제거하고 유리체강을 새로 운 평형염기용액으로 치환한 후 부종 및 출혈이 있는 망막에 레이저광응고술을 시행하였다. 7일 후 정상시력을 회복하였고, 6개월째 다른 이상소견은 발생하지 않았다.

결론: 유리체절제술을 시행한 눈에서 유리체강 내 남은 벤질알코올과 같은 TA매개체와 매개체를 함유하는TA 결정이 직접 신경망막층 에 닿게 되면 예상하지 못한 망막부종 및 출혈 등의 망막독성을 유발할 수 있음을 경험하였고, 유리체가 없는 눈의 경우 미세구멍여과 바늘을 이용하거나 2회 이상 침강시킨 TA를 사용하는 것도 고려해볼 수 있는 방법이라 생각한다.
Purpose: To report retinal hemorrhage and retinal edema induced by the remaining triamcinolone acetonide (TA) used in vitrectomy for dyeing of vitreous and epiretinal membranes.

Case summary: The authors performed 23 gauze vitrectomies for macular epiretinal membranes. TA was used during the operation to enhance visualization of the vitreous and epiretinal membrane. At the end of the surgery, an amount of TA was left on the retinal surface. One day after the operation, the patient was maintained a semi-sitting position because of the floating TA particles in the vitreous cavity. The following day, the TA settled onto the inferior retina and retinal edema and hemorrhage occurred unexpectedly in the inferior retina. Vitrectomy was performed again and the fluid of the vitreous cavity was replaced with a fresh balanced salt solution and the settled TA was removed from retinal surface. Finally, argon laser photocoagulation was performed at the area where the retinal edema and hemorrhage had occurred. The retinal edema and hemorrhage disappeared after a few days, normal visual acuity was recovered in seven days, and a normal condition with no further ocular complications was maintained at six months.

Conclusions: When a TA vehicle, such as benzyl alcohol, and TA particles contained in the vehicle are left in the vitreous cavity and contact the retinal surface of a vitrectomized eye, retinal toxicity can be induced due to retinal edema and hemorrhage. The safest use of TA in vitrectomy would involve at least two rounds of sedimentation or filtration through a micofilter needle.
- Key Words -

Macular epiretinal membrane, Retinal hemorrhage, Triamcinolone acetonide
- 원문 및 링크아웃 정보 -
 
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