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결막 흑색종과 감별이 필요한 거대 결막 모반 1예

A Case of Giant Conjunctival Nevus Mimicking Malignant Melanoma

대한안과학회지 2014년 55권 1호 p.124 ~ 128
KMID : 0360220140550010124
김사강 ( Kim Sa-Kang ) - 서울대학교 의과대학 안과학교실

최혁진 ( Choi Hyuk Jin ) - 서울대학교 의과대학 안과학교실
김미금 ( Kim Mee-Kum ) - 서울대학교 의과대학 안과학교실
위원량 ( Wee Won-Ryang ) - 서울대학교 의과대학 안과학교실

Abstract

목적: 크기가 크고 융기된 거대 결막 모반 증례를 보고하며, 거대 결막 모반과 결막 악성 흑색종간의 감별 점을 알아보고자 한다.

증례요약: 46세 남자 환자가 출생 시부터 존재한 우안 상측 눈알결막의 갈색의 융기된 결막 종양을 주소로 내원하였다. 종양의 크기는 수평 16 mm, 수직 9 mm로 상부 눈알결막의 대부분을 차지하고 있었으며 상측 각막의 일부를 침범하는 양상이었다. 종양 내부로는 미세한 혈관들과 함께 다양한 크기의 낭포가 다수 관찰되었다. 이에 저자들은 결막 종양 제거술 및 양막이식술을 시행하였고, 조직검 사 결과 결막모반으로 진단되었다.

결론: 예후가 좋지 않은 결막의 악성 흑색종에 비하여 거대 결막 모반은 양호한 예후를 가진 종양으로, 악성 흑색종과 구별되는 병변 내 낭포의 존재, 어린 나이에 발생하는 등의 특징을 가지고 있지만 유사한 특징도 있어 감별이 어렵기도 하다. 결막 모반의 크기의 증가, 각막 침범 등은 악성화를 의심할 수 있는 소견이며, 결막의 색소성 병변 중, 악성 흑색종이 의심되거나 악성화가 의심되는 병변 에 대하여는 수술적 제거 및 조직학적 검사가 필요하다. 하지만 거대 결막 모반의 경우 수술적 치료 후 검구 유착 등의 안구 합병증을 유발시킬 수 있어 치료 여부 결정 전 둘 간의 감별이 가능하다면 선택적으로 치료를 하는 것이 필요하며, 수술적 제거 후에는 양막을 이용한 결막 재건이 검구 유착 등의 합병증을 줄이는데 유용하다.

Purpose: We report a case of giant conjunctival nevus and compare differential diagnosis between giant conjunctival nevus and conjunctival malignant melanoma.

Case summary: A 46-year-old male presented with brown and elevated conjunctival mass in his right eye since childhood. The mass was located at the superior bulbar conjunctiva involving the superior cornea. The mass was 16 × 9 mm in size and elevated. Feeding vessels, intrinsic vessels and various cyst sizes were observed inside the mass. Resection of the conjunctival mass and amniotic membrane transplantation were performed. The histopathological diagnosis was conjunctival nevus.

Conclusions: Conjunctival nevus is a benign conjunctival tumor with excellent prognosis, often confused with conjunctival melanoma. Both conjunctival nevus and conjunctival malignant melanoma are commonly located in the bulbar conjunctiva, pigmented and often have feeder and intrinsic vessels. Conjunctival nevus has an intralesional cyst, which is a key differentiating characteristic from malignant melanoma as many other features overlap. The change in tumor size, increased pigmentation and corneal invasion are features suspect of malignant transformation and surgical excision and histologic examination are recommended for those lesions. Surgical excision for giant conjunctival nevus can cause several ocular complications such as symblepharon. Conjunctival reconstruction with amniotic membrane transplantation is useful for preventing complications.
KeyWords

Amniotic membrane transplantation, Conjunctival malignant melanoma, Conjunctival nevus, Giant conjunctival nevus
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