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실명한 녹내장안에서 통증 조절을 위해 시행한 녹내장 수술의 경과

Glaucoma Surgery in Patients with Painful Blind Glaucomatous Eyes

대한안과학회지 2014년 55권 10호 p.1511 ~ 1519
KMID : 0360220140550101511
강은민 ( Kang Eun-Min ) - 연세대학교 의과대학 안과학교실 시기능개발연구소

이윤하 ( Lee Yun-Ha ) - 연세대학교 의과대학 안과학교실 시기능개발연구소
서상진 ( Seo Sang-Jin ) - 연세대학교 의과대학 안과학교실 시기능개발연구소
김찬윤 ( Kim Chan-Yun ) - 연세대학교 의과대학 안과학교실 시기능개발연구소
성공제 ( Seong Gong-Je ) - 연세대학교 의과대학 안과학교실 시기능개발연구소
홍사민 ( Hong Sa-Min ) - 연세대학교 의과대학 안과학교실 시기능개발연구소

Abstract

목적: 안압 상승으로 인한 통증이 지속되는 실명한 눈에서 시행한 녹내장 수술의 통증 조절 효과 및 수술 후 경과를 살펴보고자 하였다.

대상과 방법: 2004년 10월부터 2014년 1월까지 본원 안과에서 아메드밸브 삽입술 또는 섬유주절제술을 받은 환자 중 수술 당시 안전 수동 이하의 시력을 가진 74명, 74안을 대상으로 하였다. 녹내장 수술 전후의 안압, 녹내장 약의 개수, 통증 및 안압 조절 실패율, 추가 수술 여부, 수술 후 합병증 등을 조사하였고 수술 종류별 차이가 있는지 두 군으로 나누어 비교하였다.

결과: 대상 환자 중 아메드밸브 삽입술을 시행 받은 환자는 42명, 42안(56.7%), 섬유주절제술은 32명, 32안(43.2%)이었다. 평균 안압 은 수술 전 41.73 ± 11.77 mmHg에서, 수술 5년 후 14.29 ± 9.34 mmHg로 유의하게 감소하였고(p<0.001), 수술 종류 간의 유의한 차이는 보이지 않았다(p=0.949, linear mixed model). 수술 후 마지막 내원일까지 오직 3안(4.1%)에서만 통증 조절이 되지 않았고, 8안(10.8%)에서 30 mmHg 이상으로 높은 안압을 보였다. 11안(14.9%)에서 추가적인 수술이 필요하였고, 안구내용제거술을 시행했던 경우는 2안(2.4%)에 불과하였다. 교감눈염증은 단 한 경우도 발생하지 않았다.

결론: 안압 상승으로 인한 통증이 지속되는 실명한 눈에서 시행한 녹내장 수술도 통증 조절에 효과적이고 안전한 경과를 보이므로, 이미 실명한 눈이라도 안구적출술에 앞서 녹내장 수술을 먼저 고려할 수 있을 것으로 생각한다.

Purpose: To investigate the clinical outcome of glaucoma surgery performed in patients with painful blind glaucomatous eyes.

Methods: A single-center, retrospective, interventional case series was performed by reviewing the medical records of 74 glaucoma patients (74 eyes) who underwent Ahmed glaucoma valve (AGV) implantation or trabeculectomy for painful blind eyes from October 2004 to January 2014. Blindness was defined as visual acuity less than hand motion at the time of surgery. Preoperative and postoperative intraocular pressure (IOP), number of anti-glaucoma medications, and presence of pain were compared in the patients grouped according to the type of glaucoma surgery. The glaucoma type, history of previous glaucoma surgery and postoperative failure/complications were also evaluated.

Results: AGV implantation was performed in 42 eyes (56.8%) of 42 patients, and trabeculectomy was performed in 32 eyes (43.2%) of 32 patients. The average IOP decreased from 41.73 ± 11.77 mm Hg before surgery to 14.29 ± 9.34 mm Hg at five years after the surgery (p < 0.001, paired t-test). The IOP was not significantly different between the groups at any follow-up time point (p = 0.949, linear mixed model). Overall, three patients (4.1%) still experienced eye pain after surgery, IOP greater than 30 mm Hg was observed in eight eyes (10.8%), and additional surgery was required in 11 eyes (14.9%). Evisceration was required in only two eyes (2.7%). Sympathetic ophthalmia was not found in any patient during the follow-up period.

Conclusions: Glaucoma surgery including AGV implantation/trabeculectomy was effective and safe even for painful blind eyes. The procedure may be considered as an alternative to enucleation as an initial surgical option for painful blind glaucomatous eyes.
KeyWords

Ahmed glaucoma valve, Glaucoma, Painful blind eye, Sympathetic ophthalmia, Trabeculectomy
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등재저널 정보
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