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섬유주절제술 후 시행한 백내장수술이 수술 후 초기 안압 상승에 미치는 위험인자

Risk Factors for Early Postoperative Intraocular Pressure Elevation after Phacoemulsification in Trabeculectomized Eyes

대한안과학회지 2014년 55권 11호 p.1659 ~ 1668
구원모 ( Gu Won-Mo ) - 영남대학교 의과대학 안과학교실

임수호 ( Lim Su-Ho ) - 대구보훈병원 안과
차순철 ( Cha Soon-Cheol ) - 영남대학교 의과대학 안과학교실

Abstract

목적: 섬유주절제술을 받은 환자에서 백내장수술 시, 수술 후 초기 안압 상승의 빈도와 정도를 조사하고 초기 안압 상승에 영향을 미치는 위험인자에 대해 알아보고자 하였다.

대상과 방법: 섬유주절제술의 과거력이 있는 눈에 백내장수술을 시행 받은 환자 172명 200안과 대조군으로 섬유주절제술 과거력이 없고 백내장수술만을 시행한 144명 207안을 후향적으로 조사하였다. 초기 안압 상승은 수술 후 첫째 날 아침 안압이 25 mmHg 이상이 거나 수술 전 안압과 비교하여 10 mmHg 이상 상승한 경우로 정의하였고, 위험인자 분석은 다변량 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.

결과: 섬유주절제술군에서 평균 안압은 수술 전 12.5 ± 4.4 mmHg에서 15.2 ± 6.7 mmHg로 유의하게 상승하였고, 초기 안압 상승은 25안(12.5%)에서 관찰되어 대조군 6안(2.9%)과 비교하여 높은 빈도를 보였다(p<0.001). 섬유주절제술군에서 수술 후 초기 안압 상승 의 위험인자로는 백내장수술 전 여과포의 높이가 낮은 경우(OR=9.995, p=0.003)와 수술 중 홍채조작을 시행한 경우였고(OR=4.831, p=0.026), 대조군에서는 수술 전 안압약 개수와 수술 중 홍채조작을 시행한 경우였다.

결론: 섬유주절제술을 받은 환자에서 백내장수술을 시행할 경우, 특히 수술 전 여과포의 높이가 낮거나 수술 중 홍채조작을 시행한 경우, 수술 직후 발생하는 일시적인 안압 상승의 위험이 높다. 따라서 이러한 환자에서 수술 도중 또는 수술 후 염증 반응을 최소화하 기 위해 노력해야 하고 수술 후 가급적 빠른 경과 관찰이 필요하다고 생각한다.

Purpose: In this study, we investigated the frequency and risk factors for early postoperative intraocular pressure (IOP) elevation after phacoemulsification in patients with a prior trabeculectomy.

Methods: We performed a retrospective chart review of 200 eyes (172 patients, study group) with filtering bleb after previous trabeculectomy and 207 eyes (144 patients, control group) without previous trabeculectomy, who underwent temporal clear corneal phacoemulsification with posterior chamber lens implantation. Twelve possible risk factors including age, gender, glaucoma type, interval from trabeculectomy to phacoemulsification, axial length, preoperative IOP, preoperative bleb morphology (height, vascularity), glaucoma medication, and concomitant intraoperative procedures (iris manipulation, anterior vitrectomy, subconjunctival mitomycin C injection) were analyzed to identify independent risk factors using a multivariate logistic regression method. Early postoperative IOP elevation was defined as IOP value ≥ 25 mm Hg or an IOP increase ≥ 10 mm Hg the morning after surgery compared to the preoperative IOP.

Results: There was a significant difference in the frequency of IOP elevation between the study group (25 eyes, 12.5%) and control group (6 eyes, 2.9%; p < 0.001). The mean early postoperative IOP (15.2 ± 6.7 mm Hg) was significantly higher than preoperative IOP (12.5 ± 4.4 mm Hg) in the study group (p < 0.001). Risk factors for early postoperative IOP elevation were low bleb height (odds ratio; OR = 9.995, p = 0.003) and iris manipulation (OR = 4.831, p = 0.026) in the study group while risk factors were preoperative use of glaucoma medication (OR = 3.492, p = 0.004) and iris manipulation (OR = 34.249, p = 0.009) in the control group.

Conclusions: Phacoemulsification increases the risk of IOP spike in prior trabeculectomized eyes, especially those with low bleb height and intraoperative iris manipulation. We suggest intraoperative and postoperative efforts to minimize intraocular inflammation and earlier follow-up examination in these patients.

키워드

Glaucoma; Intraocular pressure; Phacoemulsification; Risk factor; Trabeculectomy
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