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방수유출장치삽입술 중 실리콘관 삽입 후 지속되는 얕은 전방을 파이브린글루를 사용하여 치유한 1예

A Case of Persistent Shallow Anterior Chamber in Glaucoma Drainage Device Implantation Recovered by Fibrin Glue

대한안과학회지 2015년 56권 5호 p.794 ~ 798
위윤재 ( Wi Yoon-Jae ) - 한림대학교 의과대학 강동성심병원 안과학교실

이가영 ( Yi Ka-Young ) - 한림대학교 의과대학 강동성심병원 안과학교실
유영철 ( Yoo Young-Cheol ) - 한림대학교 의과대학 강동성심병원 안과학교실

Abstract

목적: 신생혈관녹내장 환자에서 방수유출장치삽입술 중 실리콘관 삽입 후 관 주위 방수 누출로 전방이 유지되지 않아 파이브린글루를 사용하여 치유한 1예를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.

증례요약: 신생혈관녹내장으로 지역안과에서 치료받던 42세 여환이 우안 안압조절을 위해 의뢰되어 방수유출장치삽입술을 시행하였다. 공막편을 만들고 전방천자를 시행한 후 방수유출장치의 실리콘 관을 전방으로 삽입하였다. 이후 전방천자 부위에 관 주변 방수누출로 인해 평형염액의 전방 주입에도 불구하고 얕은 전방이 지속되었다. 파이브린글루를 전방천자 부위 관 주변 및 공막편 아래에 떨어뜨린 후 공막편을 고정시켜 부착하였다. 이후 공막편 주위로 방수유출은 관찰되지 않았고 평형염액 전방 주입 후 전방도 깊게 유지되어 결막을 봉합하고 수술을 마무리하였다. 수술 다음 날, 2개월 후 모두 전방은 깊게 유지되었으며 결막에서 방수누출 등 이상 소견은 보이지 않았다.

결론: 본 증례에서는 파이브린글루를 공막편 밑에 도포하여 수술 중 지속되는 실리콘관 주위의 방수누출을 막아 수술 중 발생할 수 있는 합병증을 성공적으로 해결할 수 있을 것으로 생각한다.

Purpose: To report a case of persistent shallow anterior chamber after silicone tube intubation, recovered by fibrin glue in glaucoma drainage device implantation (GDI).

Case summary: A 42-year-old female, diagnosed with neovascular glaucoma at a local clinic visited our clinic for uncontrolled intraocular pressure (IOP) in her right eye. We performed GDI on her right eye. Scleral flap and paracentesis of the anterior chamber were performed. Then, a silicone tube was inserted into the anterior chamber. Despite repetitive infusion of balanced salt solution (BSS), the anterior chamber became persistently shallow due to peritubular leakage. After dropping the fibrin glue in the peritubular space and beneath the scleral flap, attachment occurred. No additional leakage was observed near the scleral flap and after infusion of BSS, a deep anterior chamber was maintained. One day after surgery, IOP in the right eye was 3 mm Hg, deep anterior chamber was maintained, and no leakage of aqueous humor into the conjunctiva occurred. Two months after surgery, IOP was 16 mm Hg and a deep anterior chamber was maintained.

Conclusions: In cases of persistent shallow anterior chamber after silicone tube intubation in intraoperative GDI, the best methods to maintain the anterior chamber is by suture ligation of the peritubular loosened site or infusion of viscoelastic agent to anterior chamber. In the present case, applying the fibrin glue beneath the scleral flap apparently obstructed the peritubular infiltration.

키워드

Aqueous leak; Fibrin glue; Glaucoma drainage device implantation; Peritubular infiltration; Silicone tube
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