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진행성 원추각막 및 굴절수술 후 각막확장증 환자의 각막콜라겐 가속교차결합술 시행 후 임상결과

Corneal Collagen Crosslinking in Progressive Keratoconus

대한안과학회지 2016년 57권 11호 p.1714 ~ 1722
홍경의 ( Hong Kyung-Euy ) - 가톨릭대학교 의과대학 안과 및 시과학교실

황웅주 ( Whang Woong-Joo ) - 가톨릭대학교 의과대학 안과 및 시과학교실
정소향 ( Chung So-Hyang ) - 가톨릭대학교 의과대학 안과 및 시과학교실
주천기 ( Joo Choun-Ki ) - 가톨릭대학교 의과대학 안과 및 시과학교실

Abstract

목적: 진행하는 원발성 원추각막 및 굴절수술 후 각막확장증 환자에서 바이브 엑스 라피드 용액을 이용한 각막콜라겐 가속 교차결합 술 후 효용성과 안전성을 알아보았다.

대상과 방법: 2015년 2월부터 2015년 10월까지 진행성의 원발성 원추각막 및 굴절수술 후 각막확장증을 진단 받은 30명 45안을 대상 으로 바이브 엑스 라피드 용액을 이용한 각막콜라겐 가속 교차결합술 시행술 전, 술 후1개월, 3개월, 6개월에 시력검사 및 굴절검사, 각막곡률을 측정하였고, 각막두께, 각막내피세포수의 변화를 분석하였다.

결과: 최대교정시력은 술 전 logMAR 0.51 ± 0.23에서 수술 6개월 후 logMAR 0.51 ± 0.26으로 변화가 없었고, 자동각막굴절측정기 CT-80 (Topcon, Tokyo, Japan) 최대 각막곡률, 전안부 촬영기(Oculus, Pentacam, Wetzler, Germany) 측정 최대 각막곡률과 각막지 형도(OrbscanII, Bausch & Lomb, Salt Lake City, UT, USA) 측정 최대 각막곡률은 술 전 각각 49.11 ± 4.5D, 48.37 ± 3.31D, 48.98 ± 4.88D에서 술 후 6개월 각각 49.29 ± 4.34D, 46.99 ± 3.63D, 47.01 ± 3.62D로 전안부 촬영기와 각막지형도 측정값에서 통계적 으로 유의하게 감소하였다(p<0.05). 자동각막굴절기로 측정한 구면값, 난시값, 구면렌즈대응치 술 전 값과 수술 6개월 후 값은 각각 -4.85 ± 3.86, -3.96 ± 2.52, -6.86 ± 4.25에서 -4.98 ± 3.68, -3.98 ± .253, -6.9 ± 4.15로 큰 변화가 없었으나 유의한 의미를 갖지 않았다. 전안부 촬영기(Oculus, Pentacam, Wetzler, Germany) 측정 각막두께와 각막지형도(OrbscanII, Bausch & Lomb) 측정 각막두께의 술 전 값과 수술 6개월 후 값은 각각 485 ± 26.27, 479.24 ± 27.89에서 471.64 ± 27.12, 472.52 ± 25.36으로 전안부 촬영기에서 유의한 변화가 있었다. 각막내피 세포수는 각막공초 점현미경(Confocal microscopy, ConfoScan 4, Nidek, Inc., Freemont, CA, USA)을 이용하여 측정하였고, 술 전 2,857 ± 390.49/mm2에서 술 후 6개월째, 2,639.21 ± 249.92/mm2로 유의한 변화가 있었으 나, 그 외 유의한 합병증은 관찰되지 않았다.

결론: 각막콜라겐 가속 교차결합술은, 진행성 원추각막 및 굴절수술 후 각막확장증 진행을 억제하는 치료방법이며, 내피세포의 변화에 영향을 미칠 가능성이 있으므로 장기 관찰이 요구된다.

Purpose: To report the clinical efficacy and safety of progressive keratoconic eyes in Korean patients treated with accelerated corneal cross-linking.

Methods: This retrospective study focused on progressive keratoconic eyes in Korean patients that underwent accelerated corneal cross-linking from February 2015 to October 2015. Keratoconus was diagnosed in 45 eyes in 30 patients. After accelerated corneal cross-linking with VibeX rapid solution, best corrected visual acuity, maximum keratometry, mean keratometry, corneal thickness, corneal astigmatism, and endothelial cell count were measured at the preoperative visit and post operation 1 week, 1 month, 3 months, and 6 months.

Results: Best corrected visual acuity (log MAR) was 0.51 ± 0.23 at pre operation and 0.51 ± 0.26 at post operation 6 months, showing no improvement. The maximum keratometry measured with Auto K, Pentacam, and Orbscan II at pre operation was 49.11 ± 4.5 D, 48.37 ± 3.31 D, and 48.98 ± 4.88 D and changed to 49.29 ± 4.34 D, 46.99 ± 3.63 D, and 47.01 ± 3.62 D postoperatively, respectively. Only Pentacam and Orbscan II measurements showed a statistically significant decrease (p < 0.05). Corneal thickness (at the thinnest area) was measured with Pentacam and Orbscan II; pre-operative and post-operative 6 month data showed changes from 485 ± 26.27 and 479.24 ± 27.89 to 471.64 ± 27.12 and 472.52 ± 25.36, respectively. Only the Pentacam method resulted in a statistically significant decrease. Endothelial cell count was measured with confocal microscopy and showed a statistically significant difference between pre-operative 2,857 ± 390.49/mm2 and post-operative 6 month 2,639.21 ± 249.92/mm2.

Conclusions: This 6-month follow-up study of Korean keratoconus patients who underwent accelerated corneal cross-linking indicates that the method is effective in stabilizing the progression of keratoconus, according to maximum keratometry change. With regard to endothelial cell count change, further long-term evaluation is required. Other than endothelial cell count change, this procedure is expected to show long-term safety comparable to that of conventional corneal cross-linking.

키워드

Corneal collagen cross-linking; Keratoconus; Keratometry
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