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다래끼제거술 중 리도카인 국소마취제 주입으로 인해 생긴 데스메막분리 1예

A Case of Descemet’s Membrane Detachment during Lidocaine Injection for Hordeolum Incision and Drainage

대한안과학회지 2016년 57권 11호 p.1790 ~ 1794
김보람 ( Kim Bo-Ram ) - 연세대학교 의과대학 안과학교실

박시윤 ( Park Si-Yoon ) - 연세대학교 의과대학 안과학교실
이형근 ( Lee Hyung-Keun ) - 연세대학교 의과대학 안과학교실
서경률 ( Seo Kyoung-Yul ) - 연세대학교 의과대학 안과학교실
김응권 ( Kim Eung-Kweon ) - 연세대학교 의과대학 안과학교실
김태임 ( Kim Tae-Im ) - 연세대학교 의과대학 안과학교실

Abstract

목적: 다래끼 수술 도중 리도카인 국소마취제 주입 시 의도치 않게 발생한 각막 천차로 인해 생긴 데스메막분리 및 각막 부종에 대해 전방 내 14% C3F8 가스 및 공기 주입술 시행으로 데스메막분리가 유착된 1예를 보고하고자 한다.

증례요약: 8세 여자 환아에서 다래끼제거술을 위한 국소마취를 위해 상안검에 리도카인 주사를 주입하던 중 강한 통증과 급격한 시력 저하를 호소하여 술기를 중단하고 본원으로 전원되었다. 세극등 소견상 각막의 찰과상 및 전반적인 각막의 부종으로 인해 각막의 세부구조가 잘 관찰되지 않았으나 각막단층촬영 검사상 데스메막분리가 관찰되었다. 초진 후 3일째 각막 상피는 완전히 재생되었으나 이후 3주까지 데스메막의 박리가 계속되어 다시 시행한 각막단층촬영 검사상 일부 데스메막 파열이 관찰되어 적극적인 치료를 위해 전방내 가스 및 공기 주입술을 시행하였다. 48시간 만에 데스메막 파열이 발생하였던 부분이 말려 있는 것을 제외하고는 전체적인 유착을 얻었으며 이후 약 3개월간 경과관찰 후 안정적인 각막소견과 정상시력을 회복하였다.

결론: 안검의 마취주사 중 예상치 못한 각막천자로 발생한 데스메막분리 및 파열은 각막부종으로 인한 시력저하를 초래하였고 일반적 인 데스메막분리와 달리 시간의 경과에 따른 회복을 가져오지 못했다. 이에 적극적인 치료방법으로 선택한 전방내 14% C3F8 가스주입 술 및 공기주입술을 통해 데스메막분리가 유착되었으며, 정상 시력을 회복한 증례를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.

Purpose: To report a case of Descemet’s membrane detachment and corneal edema caused by an iatrogenic corneal perforation created while performing a local anesthetic (lidocaine) injection into the eyelid for a hordeolum incision and a drainage procedure. The detachment resolved after 14% C3F8 gas and air injections into the anterior chamber.

Case summary: An 8-year-old female visited our clinic after the onset of severe pain and decreased visual acuity while receiving a local anesthetic injection into the upper eyelid in preparation for a hordeolum incision and drainage procedure. Corneal optical coherence tomography (OCT) showed Descemet’s membrane detachment. Three days after the first visit, the corneal epithelium had entirely healed. However, Descemet’s membrane detachment persisted even after three weeks of follow-up. A corneal OCT was repeated after three weeks and showed a partial Descemet’s membrane rupture. A more aggressive treatment method was deemed necessary, and gas and air injections into the anterior chamber were performed. After 48 hours, aside from some Descemet’s membrane rolling at the site of rupture, overall reattachment of Descemet’s membrane was noted. After three months of follow-up, the patient showed a stable corneal state and normalized vision.

Conclusions: Descemet’s membrane detachment and rupture resulting from an iatrogenic corneal perforation during an injection of lidocaine to the eyelid led to decreased visual acuity from corneal edema. As a more aggressive treatment method, 14 % C3F8 gas and air injections into the anterior chamber were performed and resulted in near complete reattachment of Descemet’s membrane’s and normalization of the patient’s visual acuity.

키워드

Descemet’s membrane rupture; Incision and drainage procedures for hordeolum; Local anesthesia
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