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압박 고 나사를 이용한 고령의 Jensen 4형 대퇴 전자간 골절 치료에서 외측 지지대의 역할

The Role of Lateral Buttress in Treatment of Jensen type 4 Intertrochanteric Fractures of the Femur using Dynamic Compression Hip Screw in the Elderly

대한정형외과학회지 2005년 40권 7호 p.935 ~ 941
김용식 ( Kim Yong-Sik ) - 가톨릭대학교 의과대학 강남성모병원 정형외과

권순용 ( Kwon Soon-Yong ) - 가톨릭대학교 의과대학 성모병원 정형외과
한석구 ( Han Suk-Ku ) - 가톨릭대학교 의과대학 성바오로병원 정형외과
최우혁 ( Choi Woo-Hyuk ) - 가톨릭대학교 의과대학 성바오로병원 정형외과
최남용 ( Choi Nam-Yong ) - 가톨릭대학교 의과대학 성바오로병원 정형외과

Abstract

목 적: 압박 고 나사를 이용한 고령의 Jensen 4형 불안정성 전자간 골절 치료에서 외측 지지대(lateral buttress)의 안정성이 골절 치유에 미치는 영향을 후향적으로 관찰하고자 한다.

대상 및 방법: 1999년 3월부터 2003년 2월까지 65세 이상의 Jensen 4형 대퇴 전자간 골절을 압박 고 나사 금속판으로 수술하였던 63예 중 최소 1년 이상 추시가 가능하였던 54예를 대상으로 하였다. 외측 지지대의 안정성을 관찰하기 위해 근위골편의 내하방각을 측정하여 수술 후 대퇴 경간각, 지연나사의 침범거리, 활강거리 및 고정실패의 상관성을 통계적으로 검증하였다.

결 과: 16예의 근위골편의 내하방각이 50° 이하인 군(제 1군)에서는 고정실패가 발생하지 않았으나 50° 초과인 군(제 2군)에서는 38예 중 4예의 지연나사의 골두 관통, 1예의 불유합 및 1예의 과도한 지연나사의 후방돌출을 포함한 6예(15.8%)의 고정 실패가 발생하였다. 최종 추시상 대퇴 경간각은 제 1군이 평균 138.1°, 제 2군이 평균 132.1°였으며 지연나사의 활강 거리는 제 1군이 평균 7.0 mm, 제 2군이 평균 12.5 mm로 차이를 보였다(p<0.05).

결 론: 압박 고 나사를 이용한 대퇴 전자간 골절 치료시 외측 지지대의 안정성은 매우 중요하며, 이를 판단하기 위한 근위골편의 내하방각 측정은 유용한 방법으로 사료된다.

Purpose: To investigate the effect of lateral buttress on the fracture healing of Jensen type 4 intertrochanteric fracture of the femur treated by dynamic compression hip screw (DCS) in elderly patients, retrospectively.

Materials and Methods: From March 1999 to February 2003, 54 patients, older than 65 years, of Jensen type 4 intertrochanteric fractures of the femur treated by DCS were included. The relationship between the structual integrity of lateral buttress measured by proximal-medial fragment angle (PMFA) and postoperative neck-shaft angle, penetrating length of lag screw, the sliding length and incidence of fixation loss were evaluated.

Results: Among 38 patients of group II (PMFA above 50 degree), 6 cases (15.8%) including 4 cases of cutting out of lag screw from femoral head, 1 case of nonunion and 1 case of excessive extrusion of lag screw failed radiologically. But there was no fixation loss case in 16 cases of group I (PMFA 50 and below 50). The neck-shaft angle in last follow-up was 138.1 degree in group I and 132.1 in group II. The sliding length of lag screw was 7.0 mm in group I and 12. 5 mm in group II (p<0.05).

Conclusion: Preoperative evaluation of intactness of lateral buttress measured by proximal-medial fragmentary angle is an useful method in treatment of Jensen type 4 intertrochanteric fractures treated by DCS in elderly patients.

키워드

대퇴골;전자간 골절;Jensen 4형;압박 고 나사;외측 지지대;내하방각
Femur;Intertrochanteric fracture;Jensen type 4;Dynamic compression screw;Lateral buttress;Proximal-medial fragmentary angle
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