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경직성 양측마비에서의 양측 대퇴골 감염 절골술 -단단계 다부위 수술(Single Stage Multilevel Surgery)의 결과 비교-

Bilateral Femoral Derotatioal Osteotomy in Spastic Diplegia -Outcome Assessment of Single Stage Multilevel Surgery-

대한정형외과학회지 2007년 42권 6호 p.711 ~ 717
KMID : 0361620070420060711
정진엽 ( Chung Chin-Youb ) - 서울대학교 의과대학 정형외과학교실

박문석 ( Park Moon-Seok ) - 서울대학교 의과대학 정형외과학교실
송병욱 ( Song Byung-Wook ) - 서울대학교 의과대학 정형외과학교실
최인호 ( Choi In-Ho ) - 서울대학교 의과대학 정형외과학교실
조태준 ( Cho Tae-Joon ) - 서울대학교 의과대학 정형외과학교실
유원준 ( Yoo Won-Jun ) - 서울대학교 의과대학 정형외과학교실

Abstract

목 적: 경직성 양측 마비의 보행 장애에 대해 양측 대퇴골 감염 절골술을 포함한 단단계 다부위 수술의 결과를 분석하고 동시에 시행된 다른 수술의 효과를 통제한 상태에서 대퇴골 감염 절골술의 효과를 분석한다.

대상 및 방법: 본원에서 1997년 4월부터 2005년 4월까지 경직성 양측 마비로 수술 받은 환아 중 대퇴 전염각 증가로 인한 양측 내족지 보행, 양측 슬관절 강직 보행, 양측 첨족 보행의 양상을 보여 양측 전자간 대퇴골 감염 절골술, 원위 슬괵근 유리술, 대퇴 직근 이전술 및 아킬레스건 연장술을 시행한 26명 52하지를 대상으로 하였다. 남아가 16명, 여아가 10명이었으며 평균 연령은 7.6세였다. 이학적 검사, 3차원 보행분석, 기능평가 설문을 시행하여 결과를 비교하였다.

결 과: 대퇴 전염각, 고관절 굴곡구축, 슬와각이 유의하게 감소하였으며 족근관절의 족배 굴곡이 증가하였다. 3차원 보행 분석에서 분속수는 변화가 없었으나 보행속도는 유의하게 증가하였다. 횡단면에서 평균 골반 회전은 차이가 없었으며 족부 진행각은 유의하게 향상되었다. 기능 평가 설문에서 보행 능력은 중앙치가 7단계에서 9단계로 유의하게 향상되었다.

결 론: 경직성 양측 마비의 보행 양상 중 대퇴전염각 증가로 인한 양측 내족지 보행, 슬관절 강직 보행, 첨족 보행의 양상을 보이는 경우 대퇴골 감염 절골술을 포함한 다부위 수술 후 환자의 보행능력이 향상되었다.

Purpose: To evaluate the outcome of multilevel surgery including femoral derotational osteotomy, and analyze the effect of bilateral femoral derotational osteotomy on the gait of spastic diplegia.

Materials and Methods: The medical records of 26 spastic diplegics, who had undergone a bilateral intertrochanteric femoral derotational osteotomy, bilateral distal hamstring lengthening, bilateral rectus femoris transfer, and bilateral heel cord lengthening, were evaluated. There were 16 boys and 10 girls with a mean age of 7.6 years. The pre- and post-operative gait analysis, functional assessment score, and physical examination were archived and analyzed.

Results: In the physical examination, the femoral anteversion, hip flexion contracture, and popliteal angle decreased significantly, while the ankle range of dorsiflexion increased significantly. In three dimensional gait analysis, the cadence remained constant while the walking speed improved significantly. In transverse plane kinematics, the mean pelvic rotation did not show any difference but foot progression angle fell into the normal range after surgery. In the sagittal plane, the maximal hip extension and H3 power generation improved significantly, while the mean anterior pelvic tilt decreased significantly. The functional assessment score improved from 7 to 9, which was significant.

Conclusion: The walking ability of spastic diplegia with in-toeing, stiff knee and tip toeing gait improved after single stage multilevel surgery including a femoral derotational osteotomy. Femoral derotation osteotomy without psoas lengthening improved the anterior pelvic tilt despite the distal hamstring lengthening
KeyWords
경직성 양측 마비, 염전 변형, 대퇴골 감염 절골술, 다부위 수술
Cerebral palsy, Spastic diplegia, Torsional deformity, Gait pattern, Femoral derotational osteotomy
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