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대퇴 골두 골 괴사에서 자가 장골 해면골 및 자가 골수 단핵 세포 이식술의 치료 결과

Clinical Results of Autoiliac Cancellous Bone Graft Combined with Implantation of Autologous Bone Marrow Cells for Osteonecrosis of the Femoral Head

대한정형외과학회지 2008년 43권 1호 p.1 ~ 8
KMID : 0361620080430010001
강준순 ( Kang Joon-Soon ) - 인하대학교 의과대학 정형외과학교실

문경호 ( Moon Kyoung-Ho ) - 인하대학교 의과대학 정형외과학교실
박승림 ( Park Seung-Rim ) - 인하대학교 의과대학 정형외과학교실
강석봉 ( Kang Seok-Bong ) - 인하대학교 의과대학 정형외과학교실
박해봉 ( Park Hae-Bong ) - 인하대학교 의과대학 정형외과학교실
이상협 ( Lee SH ) - 인하대학교 의과대학 정형외과학교실

Abstract

목 적: 대퇴 골두 골 괴사에서 자가 장골 해면골 및 자가 골수 단핵 세포 이식술 시행 후 임상 결과를 분석하였다.

대상 및 방법: 자가 장골 해면골 및 자가 골수 단핵 세포 이식술을 시행한 37명 환자 45예를 대상으로 평균 32개월간 전향적 추시하였다. 수술 방법은 대퇴 골두의 중심 감압 후 골두 괴사 부분을 최대한 제거 후 자가장골에서 취한 해면골을 이식하였다. 세포 치료로 장골에서 골수를 흡입하여 단핵구 세포만을 분리 후 골두에 주입하였다.

결 과: 평균 Merle d’Aubigne and Postel score는 수술 전 11.6점에서 수술 후 15.5로 호전되었다. 추시관찰 중 대퇴 골두 붕괴는 13예에서 발생하였고 이중 12예가 수술 전 괴사 크기가 severe lesion이었다. 9예에서 인공 관절 치환술로 전환하였고 이중 8예는 골두 붕괴 및 동반된 임상 증상 악화로 인한 것이며, 1예는 수술 직후 세균 감염이 발생하여 염증 조절 후 인공 관절 치환술로 전환하였다. 골두 붕괴에 의한 인공 관절 수술 8예의 수술 전 병기는 stage II가 1예, III 4예, IV 3예이었다. 수술 전 병기별 골두 보존율은 II 94.4%, III 77.8%, IV 66.7%이었다.

결 론: 초기 대퇴 골두 골 괴사에서 자가 장골 해면골 및 골수 단핵 세포 이식술은 단기 추시에서 좋은 결과를 보였으며, 장기 추시가 필요할 것으로 사료된다.

Purpose: We prospectively analyzed the clinical results of auto-iliac cancellous bone graft with autologous bone marrow mononucleated cell implantation for osteonecrosis of the femoral head.

Materials and Methods: In a prospective evaluation, 45 hips in 37 patients with osteonecrosis of the hip were treated with auto-iliac cancellous bone graft after core decompression combined with implantation of autologous bone marrow cells. The average duration of clinical follow up of the patients was 32 months. Core decompression of the femoral head was performed and most of the necrotic part of the head was removed. Auto-iliac cancellous bone grafting was then done to fill up the defect, and this was followed by cell therapy with implantation of autologous monocytes isolated from the iliac bone marrow.

Results: The mean Merle d’ Aubigne and Postel score improved from 11.6 points preoperatively to 15.5 points. Collapse of the femoral head developed in 13 hips, of which 12 hips showed an extensive lesion on the preoperative radiogram. Total hip replacement surgery was performed in 9 hips: 8 hips were due to progressive collapse of the femoral head with clinical deterioration, and 1 hip was due to postoperative bacterial infection. The preoperative stages of the 8 hips that were converted to THRA were stage II in 1 hip, stage III in 4 hips and stage IV in 3 hips. The head preservation rate according to the preoperative stage was 94.4% in stage II, 77.8% in stage III and 66.7% in stage IV.

Conclusion: Auto-iliac cancellous bone grafting combined with implantation of autologous bone marrow cells after core decompression showed a good clinical results on the short term follow-up. Long term follow-up studies are still necessary to validate this point.
KeyWords
대퇴 골두 골 괴사, 자가 골수 이식, 장골 이식
Hip, Osteonecrosis, Bone marrow implantation, Bone graft
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