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신생아 집중치료실 환아에서 인공호흡기 관련 폐렴의 임상적 특징 및 예후

Clinical Features and Outcomes of Ventilator-Associated Pneumonia in Neonatal Intensive Care Unit Patients

대한주산의학회잡지 2009년 20권 2호 p.123 ~ 131
KMID : 0361720090200020123
박재현 ( Pakr Jae-Hyun ) - 계명대학교 의과대학 소아과학교실

김천수 ( Kim Chun-Soo ) - 계명대학교 의과대학 소아과학교실
이상락 ( Lee Sang-Lak ) - 계명대학교 의과대학 소아과학교실

Abstract

목 적: 신생아 집중치료실 환아에서 인공호흡기 관련 폐렴(ventilator-associated pneumonia, VAP)의 임상적 특징 및 예후를 알아보고자 본 연구를 시행하였다.

방 법: 2005년 1월부터 2007년 12월까지 계명대학교 동산의료원 신생아 집중치료실에 입원하여 48시간 이상 기관 내 삽관 및 인공환기요법을 받은 176명의 환아를 대상으로 의무기록을 후향적으로 조사하였다.

결 과: 총 29례의 VAP가 발생하였다(16.5%). 원인균은 대부분 그람음성간균(69%)이었다. VAP군은 패혈증(58.6% 대 34.7%)과 기관지폐 형성 이상(65.5% 대 23.1%)의 합병률이 대조군에 비해 높았으며(P<0.05), 재원기간(중앙값 : 86일 대 39일)도 더 길었다(P<0.001). 사망률(41.3% 대 23.8%) 역시 VAP군에서 더 높았다(P<0.05). 다중 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과 기관내관의 재 삽관(교차비: 9.3, 95% 신뢰구간: 2.2~40.1)과 동맥관 개존증(교차비: 2.7, 95% 신뢰구간: 1.1~7.2)은 VAP의 독립적인 위험인자로 나타났다.

결 론: 신생아 집중치료실에서 VAP는 환아의 나쁜 임상경과 및 예후와 연관이 있으며, 기관내관의 재삽관과 동맥관 개존증은 VAP 발생의 위험인자가 된다. 따라서 인공환기요법 중인 신생아에서 VAP를 예방하는데 도움이 되는 추가 연구가 필요하다.

Purpose: This study was undertaken to investigate clinical features and outcomes of ventilatorassociated
pneumonia (VAP) in neonatal intensive care unit (NICU) patients.

Methods: Retrospective analysis of medical records was conducted on 176 patients who were ventilated with endotracheal intubation for 48 hours and over in a NICU over a 3-year period (2005~2007).

Results: There were 29 episodes of VAP (16.5%). The main pathogens were Gram-negative bacilli(69%). Patients with VAP had a higher incidence of sepsis (58.6% vs. 34.7%) and bronchopulmonay dysplasia (65.5% vs. 23.1%), and had prolonged duration of hospital stay (median: 86 days vs. 39days), and also showed higher mortality (41.3% vs. 23.8%). By logistic regression analysis, there were two independent-predicting factors for VAP: reintubation of endotracheal tube (OR: 9.3, 95% CI: 2.2~40.1) and patent ductus arteriosus (OR: 2.7, 95% CI: 1.1~7.2).

Conclusion: VAP was associated with poor clinical courses and outcomes in NICU patients, and reintubation of endotracheal tube and patent ductus arteriosus may be risk factors of this infection. Additional studies are necessary to make interventions for preventing VAP in mechanically ventilated neonates.
KeyWords
인공호흡기 관련 폐렴, 신생아 집중치료실
Ventilator-associated pneumonia, Neonatal intensive care unit
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