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생존한계인 재태연령 24주 이하 초미숙아의 분만장내 심폐소생술

Neonatal Resuscitation at Delivery Room in “gray zone” Extremely Low Birth-Weight Infants (gestational age ≤24 weeks)

대한주산의학회잡지 2010년 21권 2호 p.155 ~ 164
최서희 ( Choi Seo-Heui ) - 성균관대학교 의과대학 소아과학교실

서현주 ( Seo Hyun-Joo ) - 성균관대학교 의과대학 소아과학교실
유혜수 ( Yoo Hye-Soo ) - 성균관대학교 의과대학 소아과학교실
안소윤 ( Ahn So-Yoon ) - 성균관대학교 의과대학 소아과학교실
장윤실 ( Chang Yun-Sil ) - 성균관대학교 의과대학 소아과학교실
박원순 ( Park Won-Soon ) - 성균관대학교 의과대학 소아과학교실

Abstract

목적: 본 연구는 단일 기관에서 초극소저출생체중아에게 자극을 최소화하며, 생징후의 빠른 안정화를 유도 하기 위해 본원에서 고안된 변형된 분만장 심폐소생술을 통해 적극적인 심폐소생술을 시행함으로써 그 효과 를 확인해 보고자 하였다.

방법: 2000년 1월부터 2008년 12월까지 9년간 삼성서울병원에서 출생하여 신생아 집중치료실에 입원하였 던 재태주수 24주 이하의 초극소 저체중출생아 128명을 대상으로 의무기록을 후향적으로 조사하여, 변형된 심폐소생술을 시행한 62명의 환아에 대한 생존율, 시행한 분만장 심폐소생술의 정도, 아프가점수, 신생아 집 중치료실까지 도착하는데 걸린 시간, 보육기 내로 안정화 할 때 까지 걸린 시간, SNAPPE-II score를 이용한 중증도, 초기 생징후, 초기 혈액 가스 분석 결과를 조사하여, 기존의 심폐소생술을 시행한 66명과 비교하였 다.

결과: 변형된 심폐소생술을 시행한 환아의 생존 퇴원율은 고식적 심폐소생술을 시행한 환아군에 비해 통 계적으로 유의하게 증가하였고(66% vs. 47%, P =0.034), 마스크를 이용한 양압환기가 의미있게 감소하였으 며(29% vs 97%, P <0.001), 보육기 까지 안정화한 시간이 짧았고(81±25 min vs 138±50 min, P <0.001), 1 분과 5분 아프가 점수가 의미있게 호전되었다(1’: 3.9±1.5 vs 2.6±1.3, P <0.001, 5’: 6.6±1.7 vs 5.4±1.8, P <0.001).

결론: 재태주수 24주 이하 초극소 저체중 출생아에서 시행한 변형된 심폐소생술을 시행한 결과 생존율이 향 상되었으며, 1분 및 5분 아프가 점수의 개선 효과가 있었다.

Objective: This study investigated the effects of modified neonatal resuscitation program (M-NRP) which intends to keep minimal handling, to stabilize initial vital signs in extremely low birth weight infants (ELBWI) in Samsung Medical Center, NICU.

Methods: Medical records of 128 ELBWI with gestational age (GA) ≤24 weeks who had been admitted to the NICU of SMC from January 2000 to December 2008 were reviewed retrospectively. The data of these patients with M-NRP (n=62) were compared with those with classic NRP (C-NRP) (n=66).

Results: These patients who received M-NRP had significantly higher in survived discharge rate (66% vs 47%, P=0.034), lower in mask ventilation (29% vs 97%, P<0.001), shorter incubator-in time (81±25min vs 138±50min, P<0.001), and higher 1’/5’ APGAR score (1’: 3.9±1.5 vs 2.6±1.3, P<0.001, 5’: 6.6±1.7 vs 5.4±1.8, P<0.001) than those who received C-NRP.

Conclusion: Improvement in survived discharge rate and 1’/5’ APGAR score were noted in M-NRP group compared to C-NRP group in the management of GA ≤24 weeks ELBWI.

키워드

신생아 심폐소생술;분만장 치료
Neonatal resuscitation program;Delivery room management
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