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미숙아에서 정맥 영양 내 아미노산 공급량의 변화가 간기능에 미치는 영향

Effect of Low Versus High Parenteral Amino Acid Supplementation on Liver Unctions in Premature Infants

대한주산의학회잡지 2010년 21권 3호 p.266 ~ 272
강성진 ( Kang Sung-Jin ) - 한양대학교 의과대학 소아과학교실

박은경 ( Park Eun-Kyoung ) - 한양대학교 의과대학 소아과학교실
박현경 ( Park Hyun-Kyung ) - 한양대학교 의과대학 소아과학교실
김창렬 ( Kim Chang-Ryul ) - 한양대학교 의과대학 소아과학교실
설인준 ( Seol In-Joon ) - 한양대학교 의과대학 소아과학교실

Abstract

목적 : 최근 미숙아들을 대상으로 생후 직후부터 시작되는 적극적 영양 공급이 권장되고, 정맥 영양 내 아미노산 투여량이 늘고 있어, 정맥 영양 내 고농도 아미노산 공급과 간기능 장애와의 관련성을 비교하기 위하여 본 연구를 시행하였다.

방법 : 2004년 1월부터 2008년 7월까지 한양대학교 서울병원 신생아중환자실에 입원한 미숙아 중 2,000 g 미만이고 7일 이상의 정맥 영양을 받았던 58명의 환아를 대상으로 하였다. 2004년 1월부터 2006년 5월까지 입원한 저용량 아미노산이 투여된 군(32명)과 2006년 6월부터 2008년 7월까지 입원한 고용량 아미노산이 투여된 군(26명)으로 나누었다. 의무기록을 후향적으로 조사하여 비교 분석하였다. 두 군의 인구학적 및 주산기적 인자를 비교하였으며, 정맥 영양에 관한 인자, 담즙정체증의 빈도, 담즙정체증이 발생한 환아의 간 효소치 등의 생화학적 인자를 비교 분석하였다.

결과 : 투여된 평균 단백량은 각각 1.0±0.2 g/kg/day, 2.1±0.6 g/kg/day으로 고용량 아미노산이 투여된 군에서 통계학적으로 유의하게 높았다(P =0.001). 그러나 담즙정체증의 빈도는 각각 25.0% (8명), 46.2% (12명)로 두 군 간에 통계학적인 유의성을 보이지 않았다(P =0.092). 또한 담즙정체증이 있는 환아들의 간 효소치들 역시 두 군 간에 의미있는 차이를 보이지 않았다.

결론 : 미숙아에서 정맥 영양 내 고용량 아미노산 공급으로 인하여 우려되는 담즙 정체를 비롯한 간기능 장애는 본 연구에서는 통계학적으로 의미가 없었다. 그러나 더 많은 수의 환아를 대상으로 한 무작위 통제 연구를 통하여 정맥 영양 내 고농도 아미노산 공급의 안정성을 확고히 할 필요가 있는 시점이다.

Purpose : To study the safety of more aggressive parenteral amino acid supplementation on liver functions during parenteral nutrition in preterm infants.

Methods : Medical records of preterm infants (n=58) treated in the neonatal intensive care unit from 2004 through 2008 with birth weight less than 2,000 g and exposure to parenteral nutrition (PN) for more than 7 days were reviewed. Patients were divided into two groups; low amino acid intake group (LAA, n=32) admitted from January 2004 to May 2006 and high amino acid intake group (HAA, n=26) admitted from June 2006 to July 2008. The incidence of cholestasis was compared between the two groups and the liver functions in infants with cholestasis were evaluated.

Results : Mean protein intake was significantly higher in HAA (1.0±0.2 g/kg/day vs 2.1±0.6 g/kg/day, P=0.001). But there were no differences in the incidence and duration of cholestasis between the groups. And peak total bilirubin (T.bil), peak direct bilirubin (D.bil), peak alanine aminotransferase (ALT), peak asparate aminotransferase (AST), and peak alkaline phosphatase (ALP) in infants with cholestasis were not significantly different.

Conclusion : Aggressive parenteral amino acid supplementation in preterm infants were not associated significantly with the liver functions in this study.

키워드

정맥 영양; 아미노산; 신생아중환자실; 담즙정체증; 미숙아
Amino acid; Cholestasis; Premature infants; Neonatal intensive care unit; Parenteral nutrition
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