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유증상 미숙아 동맥관 개존증의 진단 및 치료전략

Strategy of diagnosis and treatment for hemodynamically significant patent ductus arteriosus in preterm infants

대한주산의학회잡지 2013년 24권 2호 p.20 ~ 46
이정하 ( Lee Jung-Ha ) - 동국대학교 일산병원 소아과학교실

Abstract

동맥관 개존증은 미숙아의 주요한 합병증으로 특히 28주 미만의 미숙아에서 많이 발생한다. 미숙아의 동맥관 개존증은 비특이적인 증상으로 인해 혈역학적으로 의미 있는 동맥관 개존증을 조기에 발견하는 것은 쉽지 않다. 심장초음파는 동맥관 개존증을 조기에 발견할 수 있는 좋은 방법으로서, 심장초음파를 통해 조기표적치료가 필요한 환아의 기준을 확립하려는 연구가 계속되고 있다. 미숙아의 동맥관 개존증의 진단과 예후의 표지자로서 BNP와 cTnT 같은 생물 표지자의 역할도 주목해야 한다. COX 억제제는 미숙아의 동맥관 개존증의 1차 치료 약제로서 동맥관 폐쇄에 좋은 효과를 나타낸다. Ibuprofen은 indomethacin에 비해 같은 효과를 보이지만, 적은 부작용으로 인해 새로운 대안으로 떠오르고 있다. 동맥관 결찰술은 약물치료에 실패하거나 금기가 되는 환아들에게 시행할 수 있다. 동맥관의 폐쇄를 위해 통상적으로 시행되어온 조기치료의 장기적인 이익은 확인되지 않았다. 따라서, 환아의 재태주령과 연령, 임상적 상태등을 고려하여 임상적으로 의미 있는 동맥관 개존증에 대해 치료를 시행해야 한다. 동맥관 개존증을 치료하여 임상적 이익을 얻을 수 있는 환아들을 예측할 수 있는 진단 기준을 확립하는 것이 시급히 요구된다.

Patent ductus arteriosus (PDA) is a major morbidity in preterm infants, especially in extremely premature infants less than 28 weeks. Early diagnosis of hemodynamically significant PDA (hs-PDA) is not easy because the symptoms of PDA in preterm infants are non-specific. Echocardiography is a good diagnostic tool for early detection of PDA. Clinical investigation has been continued to establish a criteria for selecting an infant who needs early targeted treatment of PDA by echocardiography. The biomarkers such as brain natriuretic peptide (BNP) and N-terminal pro-BNP (NTpBNP) are currently under research as a diagnostic and prognostic marker of PDA. Cyclooxygenase (COX) inhibitor is the treatment of choice and highly effective for PDA closure in preterm infants. Oral ibuprofen is emerging as a better alternative because it is as effective as indomethacin with fewer side effects. PDA ligation is a treatment option for hs-PDA when medical treatment is failed. There is lack of long term benefits of such treatments to induce ductal closure. Thus, it is prudent to treat an infant with clinically significant PDA on the basis of gestational age, birth weight, clinical status, and echocardiographic findings. Better diagnostic tools to identify infants who might benefit from ductal closure are needed.

키워드

동맥관 개존증; 미숙아; 치료;
Ibuprofen; Patent ductus arteriosus; Preterm; Management; Ibuprofen
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