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상악 구치부에서 골재생술시 협지방체를 이용한 연조직 피개 : 문헌 고찰 및 증례보고

The use of the buccal fat pad for guided bone regeneration in posterior maxilla: Review of the literature and report of 2 cases

대한치과의사협회지 2009년 47권 3호 p.122 ~ 130
성헌모 ( Sung Hun-Mo ) - 순천향대학교 의과대학 치의학과

Abstract

악골의 골이식시 가장 중요한 것 중의 하나는 적절하게 연조직을 피개하여 외부와의 교통을 막아 이식부를 보호하고 이식부에 풍부한 혈류를 공급해주는 것이다. 이식부의 적절한 연조직 피개를 위해 가장 많이 사용되는 방법은 이완절개를 주어 장력을 줄인 후 연조직을 덮는 방법이다. 이 방법의 장점은 추가적인 수술부위를 만들지 않고 간단하게 할 수 있다는 것이다. 하지만 이식량이 많아 이식부의 부피가 많이 증가된 경우 무리하게 이완절개를 할 경우 판막이 괴사되는 경우도 있다(그림1). 또한 여러 번 수술 받은 부위는 연조직내의 반흔으로 인해 이완절개가 큰 효과를 발휘하지 못하는 경우도 많다. 그림1. 임플란트 식립 후 1주째. 과도한 이완절개로 연조직이 괴사되었다. 또 많이 사용되는 방법 중의 하나가 VIP-CT(vasculized interpositional periosteal connective tissue) 즉 구개측의 결체조직을 유경판막으로 돌려 사용하는 방법이다(그림2). 많은 장점이 있기는 하지만 구개부에 추가적인 수술을 요하게 되고 대구개 동맥 손상의 위험이 있고 피판의 크기가 작아 1-2개 치아크기의 결손부 밖에 극복할 수 없다는 단점이 있다. 또한 구개부의 피판이 얇은 환자에게는 사용이 힘들다. 그림2. VIP-CT(vasculized interposisional periosteal connective tissue)를 이용한 골이식. 치주질환에 이환된 치아 발치 후 골이식 하는 경우로 연조직 결손이 크지 않아 유용하게 사용할 수 있다. 따라서 결손부가 크거나, 여러 번 수술받은 부위, 그리고 혈류가 좋지 않은 부위 등의 연조직 피개을 위해 필자가 추천하는 방법은 협지방체(Buccal Fat Pad. BFP)를 이용한 방법이다. 협지방체는 저작간근 내에 또는 그 주변에 분포하며 얇은 피막에 싸여 있다. 협지방체는 저작근들을 관골궁, 하악의 상행지(ramus)와 닿지 않도록 분리해주고 또한 각각의 근육들과도 분리되도록 그 사이의 공간을 채우고 있다. 이러한 협지방체는 넓은 부위의 결손부를 극복할 수 있어 임플란트 수술시 연조직 피개뿐만 아니라 구강내의 다양한 결손부를 막기 위해 사용된다. 그리고 혈류가 풍부해 피판이 괴사되는 경우가 드물고 이식부에 빠른 혈류공급 재생에 도움을 주어 빠른 치유를 도모할 수 있다. 그리고 또 다른 장점은 상악 구치부 수술시 수술부위에서 간단히 협지방체를 사용할 수가 있어 추가적인 수술부위를 만들지 않아 환자의 불편함을 줄일 수 있다. 수술 방법이 어렵지 않고 합병증이 거의 없어 구강악안면외과의사가 아니라도 조금의 관심만 기울인다면 누구나 큰 부담 없이 할 수 있다는 것이 또 다른 장점이라고 할 수 있다.

For the successful guided bone regeneration(GBR) of maxillary bony defect, proper soft tissue coverage is one of the most important things. Soft tissue dehiscence can be most common reason of osseous reconstruction failure. If a vascular supply to the graft should not develop from the host tissue , then the graft may also fail. Both of these prerequisites can be aided by judicious use of the buccal fat pad(BFP). Many methods for adequate soft tissue coverage have been proposed and the use of the BFP is one of them. BFP is useful in posterior maxillary area, can cover larger area and have higher blood flow than other methods. so the use of the BFP may offer protection and early blood supply to maxillary bone graft. This report describes the history, anatomy, blood flow, and clinical usefulness with two clinical cases.

키워드

buccal fat pad(BFP);guided bone regeneration(GBR);soft tissue coverage
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