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자궁경부암의 방사선치료 성적

Results of Radiation Therapy for Carcinoma of the Uterine Cervix

대한치료방사선과학회지 1995년 13권 4호 p.359 ~ 368
이경자 ( Lee Kyung-Ja ) - 이화여자대학교 의과대학 치료방사선과학교실

Abstract

목 적: 자궁경부암환자에서 근치적 목적으로 방사선치료를 외부조사와 강내조사를 시행한 환자의 실패양상과 생존율을 관찰하고 예후인자를 분석하기 위하여 본 연구를 시도하였다.

방 법: 1982년 3월부터 1990년 5월가지 8년간 자궁경부암으로 진단받고 이대부속병원 치료방사선과에서 방사선치료를 시행한 환자 280예 중 근치 목적의 방사선치료로서 외부조사와 강내조사를 완료한 환자 114예를 대상으로 후향적 분석을 하였다. 연령분포는 30세에서 77세까지로 중앙값은 53세였다. FIGO에 의한 병기분포는 IB 19예(16.7), IIA 23예(20.2%), IIB 42예(36.8%), IIIA 12예(10.5%), IIIB 18예(15.8%)이었다. 병리조직학적 소견은 112예가 편평상피암이었고 2예는 선암이었다. 방사선치료방법으로 외부조사는 6MV 선형가속기 (6MV, NEC 1000X)를 사용하여 전 골반강에 40-54 Gy하였으며, 강내조사는 Cs-137 밀봉선원으로 Fletcher-Suit applicator 를 사용하여 1회 내지 2회 시행하여 point A에 40-42 Gy를 조사하여 point A의 총 방사선 선량은 병기 IB-IIA 는 80-90 Gy(중앙값:8580cGy)로, IIB이상은 85-100 Gy(중앙값:8850cGy)로 하였다. 추적기간은 1개월에서 85개월로서 중앙값은 30개월이었다.

결 과: 국소실패만 보인 경우는 20예로 전체환자의 17.5%이었으며 원격전이와 동반한 국소실패를 보인 경우는 7예(6.1%)로 전체 국소실패율은 23.7%(27/114)이었다. 병기에 따른 국소실패율은 IB에서 10.5%, IIA에서 8.7%, IIB에서 23.8%, IIIA에서 50.0%, IIIB에서 38.9%이었다. 국소실패부위는 자궁경부가 가장 많아서 전체 국소실패의 37.85%(12/32)를 차지하였으며 다음은 자궁막조직으로 34.3%(11/32)이었다. 원격전이만 보인 경우는 6예로 전체환자의 5.3%를 차지하였다. 원격전이된 부위는 골에 가장 많았으며(4/14), 다음으로 쇄골상관절종(3/14), 간(2/14)의 순으로 나타났다. 재발시기는 치료완료후 3개월에서 50개월이며 중앙값은 15개월이었다. 합병증으로 직장 손상이 5예, 방광손상이 9예로서 총 14예(12.3%)이었다. 전체환자의 5년생존율은 70.5%이었고 병기 IB는 100%, IIA는 76.9%, IIB는 77.6%, IIIA는 87.5%, IIIB는 69.1%이었다. 5년 무병생존율은 전체환자에서 53.6%이었으며, 병기 IB는 81.3%, IIA는 67.9%, IIB는 46.8%, IIIA는 45.4%, IIIB는 34.4%르 보였다. 무병생존율에 관계되는 예후인자는 다변수 분석에 의하면 performance status(p=0.0063)와 치료반응율(p=0.0026)은 유의성이 있었으나 병기, 나이 및 point A의 방사선 선량은 유의성이 없었다.

결 론:자궁경부암 환자에서 방사선치료 단독요법에 의한 치료성적은 병기 IB와 IIA는 양호하였으나 IIA이상에서 Point A의 방사선 선량을 90Gy 이상 증가시켜도 국소실패율이 높고 생존율의 향상을 얻을 수 없기 때문에 항암제 혹은 방사선감작제와 병용함으로써 국소제어율을 높이고 원격전이를 감소시키는 방법이 앞으로 연구되어져야 할 과제라고 생각된다.

Purpose: This is a retrospective analysis for pattern of failure, survival rate and prognostic factors of 114 patients with histologically proven invasive cancer of the uterine cervix treated with definitive irradiation.

Materials and Methods: One hundred fourteen patients with invasive carcinoma of the cervix were treated with a combination of intracavitary irradiation using Fletcher-Suit applicator and external beam irradiation by 6MV X-ray at the Ewha Womans University Hospital Between March 1982 and May 1990. The median age was 53 years(range : 30-77 years). FIGO stage distribution was 19 for IB, 23 for IIA, 42 for IIB, 12 for IIA and 18 for IIIB. Summation dose of external beam and intracavitary irradiation to point A was 80-90 Gy(median:8580cGy) in early stage(IB-IIA) and 85-00Gy(median:8850cGy) in advanced stage(IIB-IIIB). Kaplan-Meier method was used to estimate the survival rate and multivariate analysis for porgnostic factors was performed using the Log likelihood for Weibull.

Results: The pelvic failure rates by stage were 10.5% for IB, 8.7% for IIA, 23.8% for IIB, 50.0% for IIIA and 38.9% for IIIB. The rate of distant metastasis by stage were 0% for IB, 8.7% for IIA, 4.8% for IIB, 0% for IIIA and 11.1% for IIIB. The time of failure was from 3 to 50 months and with median of 15 months after completion of radiation therapy. There was no significant corelation between dose to point A(≤90 Gy vs >90 Gy) and pelvic tumor control(p>0.05). Incidence rates of grade 2 rectal and bladder complications were 3.5%(4/114) and 7%(8/114), respectively and 1 patient had sigmoid colon obstruction and 1 patient had sever cystitis. Overall 5-year survival rate was 70.5% and disease-free survival rate was 53.6%. Overall 5-year survival rate by stage was 100% for IB, 76.9% for IIA, 77.6% for IIB 87.5% for IIIA and 69.1% for IIIB. Five-year disease-free survival rate by stage was 81.3% for IB, 67.9% for IIA, 46.8% for IIB, 45.4% for IIIA and 34.4% for IIIB. The prognostic factors for disease-free survival rate by multivariate analysis was performance status(p=0.0063) and response rate after completion of radiation therapy(p=0.0026) but stage, age and radiation dose to point A were not significant.

Conclusion: The result of radiation therapy for early stage of the uterine cervix cancer was relatively good but local control rate and survival rate in advanced stage were poor inspite of high dose irradiation to point A above 90 Gy. Prospective randomized studies are recommended to establish optimal tumor doses for various stages and volume of carcinoma f uterine cervix. And ajuvant chemotherapy or radiation-sensitizing agents must be considered to increase the pelvic control and survival rate in advanced cancer of uterine cervix.

키워드

Uterine cervix;Radiation therapy;Tumor control
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