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급성 림프모구성 백혈병의 중추신경계 재발의 방사선 치료

The CNS Relapse of the Acute Lymphoblastic Leukemia: Radiotherapy Results

대한치료방사선과학회지 1995년 13권 4호 p.385 ~ 390
김용호 ( Kim Yong-Ho ) - 서울대학교 의과대학 치료방사선과

김일한 ( Kim Il-Han ) - 서울대학교 의과대학 치료방사선과

Abstract

목 적: 급성 림프모구성 백혈병(ALL)의 중추신경계 재발시 수막강내 화학요법과 병행한 전뇌척수에 대한 방사선요법의 치료효과와 재발양상을 분석하고자 하였다.

방 법: ALL의 중추신경계 재발로 진단받고 전뇌척수 방사선용법을 시행받은 30 예를 대상으로 치료성적을 분석하였다. 연령분포는 2세에서 46세였고 소아환자는 19예였다. 남녀 각15예로 동일하였다. 예방적 전뇌 방사선치료를 시행받은 경우는 22 예, 시행받지 않은 경우가 8예였다. Co-60 원격치료기를 사용한 방사선요법의 조사범위는 전뇌척수를 (전뇌에 18-24Gy, 전척수에 12Gy)포함하였으나, 전신상태가 좋지 않은 9예에서는 전뇌만 포함하였다.

결 과: 중추신경계 완전관해율은 100%였다. 재차 재발한 12예중(40%), 1예는 중추 신경계에서만, 2예는 중추신경계와 골수에, 9예는 골수에서만 재발하였다. 처움 ALL 치료후 관해 지속기간이 24개월 이상인 경우와 방사선 치료범위가 전뇌 및 전척수를 포함한 경우에 중추신경계 관해율이 유의하게 높았다. 생존한 10예의 관해지속기간은 9-87개월(중앙값 58개월)이었다. 전 환자의 2년 생존율은 31.8%였다.

결 론: 급성 림프모구성 백혈병의 중추신경계 재발시 수막강내 화학요법과 병용한 방사선요법시 효과적인 중추신경계 관해유도를 위하여 전뇌척수가 조사범위에 포함되어야 한다.

Purpose: To assess the efficacy of craniospinal radiotherapy in patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL) experiencing the CNS relapse.

Materials and Methods: Thirty ALL patients with relapse in the central nervous system(CNS) were treated with radiotherapy and intrathecal chemotherapy. Age ranged 2 to 46. The number of males and females were all 15. Twenty-two cases were previously treated with presymptomatic radiotherapy to the whole brain. The extent of radiotherapy was the whole brain (18-24 Gy) and the whole spine (12 Gy) in 21 cases but the whole brain only in the 9 cases with poor performance.

Results: The complete remission rate in the CNS was 10%. Among the 12 cases(40%) who had secondary relapse, 9 cases had the bone marrow relapse alone, 2 cases had the CNS and bone marrow relapse, 1 case had the CNS relapse alone. Higher CNS remission rate was observed when the initial remission duration was longer than 24 months or radiation was delivered to the whole brain and the whole spine. Survival rate at 2 year was 31.6%. Remission duration in the 10 living patients ranged from 9 to 87 months(median ; 58 months).

Conclusion: The whole craniospinal area should be included in the radiotherapy port for the effective control of CNS relapse in ALL cases.

키워드

Acute lymphoblastic leukemia;Central nervous system relapse;Craniospinal irradiation
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