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에스자결장암에서 근치적 절제술 후 방사선 치료의 역할

The Role of Adjuvant Postoperative Radiotherapy in Curative Resectable Sigmoid Colon Carcinoma

대한치료방사선과학회지 1997년 15권 4호 p.339 ~ 348
박원 ( Park Won ) - 연세대학교 의과대학 치료방사선과

성진실 ( Seong Jin-Sil ) - 연세대학교 의과대학 치료방사선과
금기창 ( Keum Ki-Chang ) - 연세대학교 의과대학 치료방사선과
서창옥 ( Suh Chang-Ok ) - 연세대학교 의과대학 치료방사선과
이상욱 ( Lee Sang-Wook ) - 연세대학교 의과대학 치료방사선과
임지훈 ( Lim Ji-Hoon ) - 연세대학교 의과대학 치료방사선과
민진식 ( Min Jin-Sik ) - 연세대학교 의과대학 외과학교실
노재경 ( Roh Jae-Kyung ) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
김주항 ( Kim Joo-Hang ) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
정현철 ( Chung Hyun-Cheol ) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
이강규 ( Lee Kang-Kyu ) - 연세대학교 원주의과대학 치료방사선과
김귀언 ( Kim Gwi-Eon ) - 연세대학교 의과대학 치료방사선과

Abstract

목 적: 에스자결장암으로 진단 받고 근치적 절제술이 시행된 환자를 대상으로 수술후 보조 요법으로서 방사선 치료의 역할을 평가하고자 하며, 방사선 치료를 받은 군과 받지 않은 군의 재발 양상과 생존율을 비교하고, 방사선 치료를 추가함으로써 국소 제어율이나 생존율의 향상을 기대할 수 있는 요인을 분석해 보고자 하였다.

대상 및 방법: 1988년 1월부터 1993년 12월까지 연세 의료원에서 에스자결장암이라고 진단 받고 근치적 절제술을 시행받은 93례를 대상으로 하였다. 근치적 수술후 방사선 추가 여부에 따라 두 군으로 분류하였다. 에스자결장암으로 근치적 수술만 시행된 43례는 수술 단독군이라 하였고 수술후 보조 요법으로 방사선 치료가 추가된 50례는 방사선 치료군으로 분류하였다. 방사선 치료군에서 방사선 치료는 수술 후 1-2개월후부터 시작하였는데 원발 병소가 있었던 부위에 적어도 5cm의 여유를 두고 4 MV나 10 MV 선형 가속기를 이용하여 하루에 1.8Gy씩 50.4Gy- 61Gy까지 조사하였다. 항암화학요법은 5-Fluorouracil을 이용하여 32례에서 시행하였는데 항암화학요법을 받은 예가 두 군간 의의있는 차이는 없었다.

결 과: 5년 국소 제어율과 무병 생존율이 각각 85.1%, 68.5%였다. 수술 단독군과 방사선 치료군의 국소 제어율은 각각 76.2%와 91.7%였다. MAC Stage C3에서 방사선 치료군이 수술 단독군보다 국소 제어율과 무병 생존율이 높았다(P=0.01, P=0.06). MAC Stage B3에서 방사선 치료군이 수술 단독군보다 국소 제어율이 더 높았으나 통계적 의의는 없었다. 특히, 조직학적으로 원발 병소가 결장 주위를 넘어 다른 조직에 침윤이 있는 경우(Stage T4), 수술 단독군보다 방사선 치료군의 국소 제어율이 더 높았다.

결 론: 에스자결장암에서 근치적 절제술후 MAC Stgae B3, C3 -특히, 주위 조직에 조직학적으로 침윤이 있는 경우-에서 방사선 치료를 추가함으로써 국소 제어율을 높이고, 생존율의 향상을 기대해 볼 수 있겠다. 그리고 에스자결장암에서 근치적 수술후 방사선 치료의 역할을 보다 명확하게 규명하기 위해서는 향후 전향적 연구가 필요하리라 생각된다.

Purpose: To evaluate the role of postoperative radiation therapy after curative resection of sigmoid colon cancer

Materials and Methods: From 1988 to 1993, a total of 93 patients with curative resectable sigmoid colon cancer of modified Astler-Coller (MAC) stage B2, B3, C2, C3 was divided into two groups on the basis of those who received radiation treatment and those who did not. Forty-three patients who treated by surgery alone were classified as postop RT (-) group. The remaining 50 patients who underwent postoperative radiotherapy were classified as postop RT (+) group. In all patients in postop RT (+) group, radiation therapy was delivered using 4 or 10 MV linear accelerators to treat the tumor bed with approximately 5cm margin to a total dose 50.4-61Gy (median 54Gy) in 1.8Gy per fraction. Thirty-two patients were treated with 5- Fluorouracil based adjuvant chemotherapy at least 3 cycles, but these was no significant difference between two groups. Treatment failure pattern, 5-year local failure-free survival rates (LFFS), and 5-year disease-free survival rates (DFS) were compared between two groups.

Results: Five year LFFS and DFS were 85.1%, 68.5%, respectively. In postop RT (-) group, LFFS was 76.2%, compared with 91.7% in postop RT (+) group. Improved LFFS and DFS were seen for patients with stage C3 sigmoid colon carcinoma with postoperative radiation therapy compared with postop RT (-) group (P=0.01, P=0.06 respectively). In stage B3, LFFS was higher in postop RT (+) group than that in postop RT (-) group, although it was not significant. Especially, local control was higher in stage T4 in postop RT (+) group than that in postop RT (-) group.

Conclusion: This study showed significantly improved LFFS and DFS in MAC Stage C3 and improved tendency of LFFS and DFS in MAC Stage B3 disease. Large scale prospective study is required to verify the role of adjuvant radiation therapy in resectable sigmoid colon cancer.

키워드

Sigmoid colon cancer;Postoperative radiation therapy
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