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필러 주입술 후 발생한 이마의 골종

A Case of Osteoma Caused by Filler Injection

대한피부과학회지 2013년 51권 7호 p.568 ~ 570
정세원 ( Jung Se-Won ) - 메리놀병원 피부과

권태광 ( Kwon Tae-Gwang ) - 메리놀병원 피부과
심현수 ( Shim Hyun-Soo ) - 메리놀병원 피부과
이숙경 ( Lee Sook-Kyung ) - 메리놀병원 피부과

Abstract

68세 여자 환자는 내원 십 여 년 전부터 이마 중앙부위에 쌀알 크기의 돌출된 병변 발생하여 최근까지 크기가 커져 치료 위해 본원 내원하였다. 이학적 소견상 이마 중앙부위에 경계가 명확하고 하부 조직에 고정되어 있는 1×1cm 크기의 단단한 결절이 관찰되었다(Fig. 1A). 이마 이외의 피부는 특이소견 없었다. 방사선학적 소견상 CT에서 골종으로 추정되는 6 mm 크기의 경계가 분명한 방사선 비투과성 종괴가 관찰되었다(Fig. 1B). 병리조직학적 검사에서는 이마의 골종 상부 결합조직의 하부 진피에서부터 다양한 크기의 빈 공간을 갖는 스위스 치즈 형태의 구조물들이 림프구, 조직구 및 다핵 거대 세포와 함께 침윤된 이물반응 관찰되었으며 제거된 이마의 골종에서는 치밀하고 성숙한 골층판이 관찰되었다(Fig. 2). 이마 골종과 그 상부에 이물 반응이 확인되어 환자분의 병력 재확인 결과 이마중앙부위의 함몰된 부분 개선을 위해 십 여 년 전 비의료인에게 필러 주입 시술을 받았고 그 후로부터 시술 받았던 부위에 쌀알 크기의 돌출된 병변이 발생하여 최근까지 크기가 커졌음을 확인하였다. 이상의 소견을 바탕으로 필러주입술 후 발생한 이마의 골종으로 진단하였으며 병변은 수술적 제거되었고 현재 재발 없이 추적 관찰 중이다. 골종(osteoma)은 드문 양성 종양으로 흔히 두개골에 발생한다1. 주로 20∼50대의 성인에서 발생하며 남성에서 빈도가 높다고 알려져 있다. 대부분 두개골 외판에서 기원하여 바깥쪽으로 성장하고 성장 속도가 매우 느려서 종양의 크기가 어느 정도 도달하기 전에는 무증상인 경우가 많다1. 골종의 발생원인은 외상, 감염, 발달 이상 등이 있다2,3. 골종 발생 부위에 선행한 외상의 병력이 동반 되는 경우가 많이 있고 심지어 환자가 기억하지 못하는 경미한 외상으로 인한 골막하 출혈과 부종으로 골막의 상승이 발생하여 골종으로 진행될 수 있다고 알려져 있다4. 감염의 경우, 전두동 골종 환자에서 부비동염이 동반될 때 이로 인해 부비동 내 골모세포 증식이 자극되어 종양이 발생할 수 있다고 주장되었다. 또한 골종의 발생 부위가 전두골과 사골의 접합부에 발생한다는 점에서 발달 이상의 가능성을 제시되기도 하였다. 골종 진단은 단순 방사선학적 검사, 뇌전산화단층촬영 등이 유용하다1. 방사선 비투과성을 가지는 골종은 경계가 명확한 원형 또는 타원형의 균질한 고음영의 종괴로 관찰되며 골파괴 소견이 없다. 조직학적으로는 상아형(ivory osteoma)과 해면형(osteoma spongiosum)으로 나뉘어지며 상아형은 하버스 계(haversian system)를 가지는 단단한 치밀골(compact bone)로 구성되고 주로 전두동에서 발생하고 느린 성장속도를 가지는 반면, 해면형은 성숙한 해면골(cancellous bone)로 상악동과 사골동에서 주로 발생하며 상아형에 비해 빠른 성장을 한다3. 골종의 치료는 우연히 발견된 무증상의 작은 골종인 경우엔 그대로 남겨두고 경과 관찰을 하나 안면통, 안구돌출, 복시, 부비동염, 비루, 후각 장애 등과 같이 증상이 동반되거나 미용상 치료가 필요한 경우에는 수술적으로 골종을 제거한다2,3. 골종이 제거된 후에는 재발이나 악성 변화는 드문 것으로 알려져 있다. 환자가 기억하지 못하는 경미한 외상으로도 골막하 출혈과 부종이 발생할 수 있고 이로 인한 골막 상승으로 골종이 생길 수 있다는 점과 스위스 치즈 형태를 띄는 다양한 크기와 모양의 낭성 육아종이 관찰 되었다는 점을 통해서 본 환자의 경우 silicone oil, paraffin으로 추정되는 물질을 비의료인이 부적절하게 주사기로 골막 손상을 야기하여 골막하 출혈과 부종이 발생하고 이로 인한 골막의 상승으로 이마 골종이 발생된 것으로 생각된다4,5. 필러 주입으로 인한 부작용은 부종, 통증, 홍반, 출혈 등의 급성 부작용과 주입 물질에 의한 알레르기 반응, 상처, 감염, 염증성 혹은 육아종성 이물 반응, 주입 물질의 이동 등과 같은 지연형 부작용이 있다. 하지만 본 환자에서와 같이 필러 주입으로 인해 골종이 발생한 경우는 보고된 바 없다. 저자들은 필러 주입술로 인하여 발생한 이마 골종을 경험하고 필러 주입 시 뼈 접촉(bone touch)으로 인한 골막의 손상으로 골종 발생 가능하므로 시술에 주의가 필요할 것으로 생각하여 보고하는 바이다.

키워드

Filler complication; Osteoma
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