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정상 면역인에서 발생한 Stenotrophomonas maltophilia에 의한 국소 피부감염증

Localized Cutaneous Infection due to Stenotrophomonas maltophilia in Immunocompetent Patient

대한피부과학회지 2015년 53권 1호 p.80 ~ 82
김수영 ( Kim Soo-Young ) - 건국대학교 의과전문대학원 피부과학교실

김민정 ( Kim Min-Jung ) - 건국대학교 의학전문대학원 피부과학교실
정호정 ( Jung Ho-Jung ) - 건국대학교 의학전문대학원 피부과학교실
이유나 ( Lee Yu-Na ) - 건국대학교 의학전문대학원 피부과학교실
이양원 ( Lee Yang-Won ) - 건국대학교 의학전문대학원 피부과학교실
최용범 ( Choe Yong-Beom ) - 건국대학교 의학전문대학원 피부과학교실
안규중 ( Ahn Kyu-Joong ) - 건국대학교 의학전문대학원 피부과학교실

Abstract

Stenotrophomonas maltophilia는 비발효성 그람 음성 간균으로, 물, 흙, 동물, 식물 등의 자연환경에 널리 존재한다1,2. 특히 병원 내에서 흡입기, 투석기, 정맥 내 주사제 등에서 집락을 형성하여 기회감염을 일으키며 폐렴, 요로 감염, 심내막염, 균혈증 등의 양상으로 나타난다3,4. 위험인자로는 광범위 항생제, 장기간 입원, 중심정맥관, 인공 호흡기, 항암화학요법, 호중구감소증 등이 알려져 있다3. S. maltophilia에의한 피부 연조직 감염은 드물지만 최근 외국에서 그 보고가 증가하는 추세이며 넓은 범주의 항생제에 저항성이 있어 이 질환에 대한 이해가 필요하다3. 34세 여자 환자가 내원 1주일 전 새 신발을 신은 후 생긴 좌측 발목 상처 부위에 발생한 수포를 주소로 내원하였다(Fig. 1A). 피부 검진상 좌측 발목에 2×1 cm 크기의 출혈성 수포와 미란 및 가피가 수 개 관찰되었고 심한 소양감을 동반하였다. 피부 소견 외에 이학적 검사상 특이 소견은 없었고, 환자의 과거력 및 가족력상에도 특이 사항은 없었다. 이를 바탕으로 표재성 세균성 피부감염증으로 진단하고 경험적 항생제로 1세대 세팔로스포린을 2주간 복용하였으나 증상이 호전되지 않아 피부 병변에서 조직검사와 세균배양 검사 및 약제감수성 검사를 시행하였다. 병리조직검사상 표피 내 수포가 관찰 되었으며, 표피와 진피의 염증 부위에 다수의 호중구, 호산구의 침윤이 동반되어 있었다(Fig. 1B, C). 세균배양 검사 결과 S. maltophilia가 동정되었고, levofloxacin, minocycline에 감수성이 있었으나 trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX)에는 저항성을 나타냈다. 이에 levofloxacin으로 변경하여 하루 500 mg씩 6주간 복용하며 다소 호전되었으나 삼출, 미란이 지속되어 병합요법으로 하루 levofloxacin 750 mg, minocycline 200 mg를 2주 복용 후 세균배양 검사 결과 음성이었고, 피부병변은 과색소 침착을 남기고 치유되었다. S. maltophilia에 의한 피부감염은 국내에서 4예 보고 되었다(Table 1). S. maltophilia에 의한 피부감염은 혈행성 파종 및 직접적 피부 접종의 두 가지 경로로 발생한다2. 전자는 면역 저하 환자에서 주로 발생하며 가슴과 다리에 전이성 피부 병변으로 발견된다2. 후자는 외상, 수술 부위, 화상 상처, 궤양과 같은 피부 손상부위에 직접 균이 들어와 생기는 경우로 본 증례에서도 정상 면역인에서 신발에 의한 상처 부위에 균이 직접 접종되어 발생한 것으로 생각된다2. S. maltophilia는 약물분해효소(drug hydrolyzing enzyme)가 있어 항생제에 내재 내성을 보이며, 흔히 쓰이는 penicillin, cephalosporin, aminoglycoside, carbapenem, imipenem 등에 저항성이 있어 치료가 어렵다3. 약제 감수성 결과 TMP/SMX에 96%, levofloxacin 64%, minocycline 99%에서 감수성을 보이는 것으로 나타나 이들 약제가 치료에 이용되고 있으며, 이 중에서 TMP/SMX가 1차 선택 약제이다5. 하지만 최근 TMP/SMX에 대한 저항성이 30∼40%까지 높게 보고 되어 치료에 어려움이 발생할 수 있다3,5. 일부에서 TMP/SMX에 저항성이 있는 경우 두 세 가지의 항생제 병합요법을 추천하고 있으며5, 본 증례 역시 TMP/SMX에 저항성을 나타내 levofloxacin 750 mg/day와 minocycline 200 mg/day를 병합하여 치료할 수 있었다. 저자들은 정상 면역인에서 상처 부위에 발생한 S. maltophilia 피부 감염을 확인하여 항생제 감수성 검사를 바탕으로 치료한 1예를 경험하고 드문 증례라 생각하여 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

키워드

Cutaneous infection ; Stenotrophomonas maltophilia
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