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타크로리무스 구강 함수 치료 후 호전된 구강 편평태선 1예

Case of Oral Lichen Planus Improved after Tacrolimus Mouth Rinse Treatment

대한피부과학회지 2017년 55권 7호 p.475 ~ 476
이영채 ( Lee Young-Chae ) - 을지대학교 의과대학 을지병원 피부과학교실

손숙자 ( Son Sook-Ja ) - 을지대학교 의과대학 을지병원 피부과학교실
이현경 ( Lee Hyun-Kyung ) - 을지대학교 의과대학 을지병원 피부과학교실
한태영 ( Han Tae-Young ) - 을지대학교 의과대학 을지병원 피부과학교실

Abstract

구강 편평태선은 구강 점막에 발생하는 원인 불명의 만성 염증성 질환으로 통증과 작열감을 동반하여 일상 생활에 불편감을 유발하고, 대부분 자연 치유되지 않으며, 악성 변화의 가능성이 있다1-3. 구강 편평태선의 치료로 현재 tacrolimus 국소도포법을 가장 많이 사용하고 있으나, 최적의 치료법으로 받아들여지는 것은 없다2-4.
26세 여자 환자가 4년 전에 발생하여 호전과 악화를 반복하는 혀와 오른쪽 구강점막의 병변을 주소로 피부과를 방문하였다. 이비인후과에서 시행한 혀 병변의 병리조직검사에서 편평상피의 과각화증과 국소적 과과립증, 진피상부의 띠 모양의 염증세포 침윤이 관찰되었고, 신체검사 소견에서 혀에 발생한 작열감과 통증을 동반한 백색의 그물형의 판 및 구강점막의 백색의 그물형의 선조가 관찰되었다 (Fig. 1A, C). 4년 전과 5개월 전에 이비인후과에서 두 차례 생검을 시행한 혀 병변의 병리조직 검사에서 편평상피의 과각화증과 국소적 과과립증, 진피상부의 띠 모양의 염증세포 침윤이 관찰되었다. 환자는 구강점막의 미란으로 인한 통증으로 이비인후과에서 테트라사이클린 구강함수치료를 시행해 왔고, 병변 및 임상 증상은 호전과 악화를 반복해왔다. 임상소견과 조직검사 소견에서 구강 편평태선으로 진단하여 병변부에 4주간 tacrolimus (0.1% Protopicⓡ)를 국소 도포하도록 처방하였다. 치료한 후에 증상의 경감 및 병변 범위의 감소를 보였으나, 병변이 혀와 구강점막내의 여러 곳에 흩어져 있어 환자가 국소 도포치료가 불편함을 호소하였다. 또한 도포로 치료할 때 연고제를 삼키게 되는 경우가 대부분이어서, 비록 소량이나 전신흡수의 가능성을 배제하기는 어려웠다. 따라서, 저자들은 50 cc의 물에 tacrolimus 한 캡슐(Tacrobellⓡ 1 mg)을 풀어 2% tacro-limus 함수제를 만들어, 환자에게 하루 1회, 30분간 함수하고 뱉어낸 뒤 양치하는 방법으로 2주간 구강 함수 치료를 시행하게 하였다. 2주간 치료한 후 작열감과 통증은 사라졌고, 구강점막과 혀의 병변의 크기가 모두 감소되었다 (Fig. 1B, D).
Tacrolimus는 macrolide 계열의 면역억제제로, 경구용제는 신장, 간, 심장 등 장기이식후의 이식 거부반응을 방지하기 위한 목적으로 사용되어 왔으며, 최근에 외용제가 개발되어 아토피 피부염, 백반증, 건선 등의 피부질환에서 광범위하게 사용되면서 탁월한 치료효과가 보고되어 왔다. Tacrolimus는 T 림프구 내의 단백질인 FK-506 결합 단백(FK-BP)과 결합하여 calcineurin의 활성을 억제하여, 항원인지 T 림프구를 기능적으로 억제하고 NFAT (nuclear factor of activated T cells)의 활성화를 방해하여, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IFN-γ, TNF-α 등의 생산을 저해한다4,5. 구강 편평 태선 병변에서 tacrolimus는 T 세포 활성화의 억제를 통한 병변부 면역 염증의 회복에 관여할 것으로 생각한다.
환자는 tacrolimus 구강 함수 치료를 시행한지 2주만에 병변의 임상적인 호전을 보였으며, 특별한 부작용 및 악화소견 없이 2개월동안 경과 관찰 중이다. 구강 함수 치료는 국소제제 도포법과는 다르게, 병변의 중증도에 따라 함수제의 약제 농도 조절이 가능하고, 함수 치료 후에 남아있는 함수제를 양치하여 전신흡수를 통한 부작용을 줄일 수있어, 치료에 좀 더 편리하고 안전하게 사용할 수 있을 것으로 생각한다. 본 증례에서는 국내에서 구강 편평태선을 tacrolimus 구강 함수 치료를 최초로 사용하여 탁월한 치료효과를 경험하였으며, 다발성 구강 편평태선의 치료에 효과적으로 사용할 수 있는 새롭고 흥미로운 치료 방법으로 생각하여 보고한다.

키워드

Mouth rinse; Oral lichen planus; Tacrolimus
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