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쇄골밑정맥 카테터삽입 시 천자 횟수를 증가시키는 요인

Factors Attributing to Increasing Attempts at Central Venous Catheterization

가정의학회지 2006년 27권 4호 p.288 ~ 293
서동훈 ( Suh Dong-Hoon ) - 연세대학교 의과대학 신촌세브란스병원 가정의학교실

오동희 ( Oh Dong-Hee ) - 연세대학교 의과대학 신촌세브란스병원 가정의학교실
서희선 ( Seo Hee-Sun ) - 국민건강보험공단 일산병원
조경희 ( Cho Kyung-Hee ) - 국민건강보험공단 일산병원 가정의학과
김경곤 ( Kim Kyoung-Kon ) - 연세대학교 의과대학 신촌세브란스병원 가정의학교실
강희철 ( Kang Hee-Cheol ) - 연세대학교 의과대학 신촌세브란스병원 가정의학교실
윤방부 ( Youn Bang-Bu ) - 연세대학교 의과대학 신촌세브란스병원 가정의학교실

Abstract

연구배경: 중심 정맥 카테터삽입은 중심 정맥압의 측정, 수액과 혈액의 빠른 주입, 고단위 영양수액의 투여뿐만 아니라 패혈증상, 심장성 및 혈액량 감소 쇼크의 치료, 혈관 작용성 약제의 투여 등에 널리 이용되어 왔다. 중심 정맥 카테터삽입 시 흔히 발생하는 기계적 합병증은 동맥천자, 혈종, 기흉, 혈흉이 있으며, 이러한 합병증을 줄일 수 있는 관련 요소들을 알아내고자 본 연구를 시행하였다.

방법: 2003년 9월 1일부터 11월 30일까지 일산병원에서 쇄골밑정맥 카테터삽입을 시술한 가정의학과 전공의를 대상으로 시술 직후 시행한 설문을 통해 40예의 쇄골밑정맥 카테터삽입에 대한 정보를 수집하여 1, 2회만 시도한 경우와 3회 이상 시도한 경우, 각각 두 군으로 분류하여 연관된 요인을 분석하였다.

결과: 천자 횟수가 3회 미만인 경우가 23건이었고, 3회 이상인 경우가 17건이었다. 천자 횟수가 3회 미만인 경우와 3회 이상인 군을 비교했을 때 통계학적으로 유의한 차이를 보였던 요소는 환자의 혈색소 수치, 환자의 해부학적 이상 유무, 과거 술기 경험 횟수(20회), 시술 전 천자부위 표시하기(puncture site marking), 삽입위치(쇄골 정중앙선)이다. (P<0.05).

결론: 쇄골밑정맥 삽관 시 합병증을 줄이기 위해선 천자 횟수를 3회 미만으로 줄이는 것이 바람직한데, 이에 영향을 미치는 시술자 요소는 풍부한 술기 경험과 시술 전 천자부위 표시하기, 쇄골정중앙선에서의 삽입이다.

Background: Central venous catheterization allows the measurement of hemodynamic variables, the delivery of medications and nutritional support. It also has been used as a means to treat sepsis, cardiogenic and hemodynamic shocks. Arterial puncture, hematoma, and pneumo-hemothorax are the most common mechanical complications during the insertion of central venous catheters. This study was done to find out the factors attributing to the increase of puncture attempts in subclavian venous catheter insertion.

Methods: We have conducted surveys in residents who had previous experience with insertion of subclavian venous catheterization in Ilsan hospital from 01/09/2003 to 30/11/2003. A total of 40 cases were marked as two groups, those with less than three puncture attempts and those with more than or equal to three attempts.

Results: The incidence of three or less insertion attempts were 23, whereas in 17 cases three or more attempts were required. The results of the comparison between these two groups proved that the patient’s hemoglobin level, skeletal deformity, the level of experience (more than 20), puncture site marking and insertion in the mid-clavicular line were significant factors (P<0.05).

Conclusion: It seemed necessary to try three or less puncture attempts in order to decrease the incidence of mechanical complications. The operator factors such as previous experience with the procedure, puncture site marking prior to insertion, and insertion in the mid-clavicular line had affected the number of puncture attempts. (J Korean Acad Fam Med 2006;27:288-293)

키워드

중심 정맥 카테터삽입;쇄골밑정맥;합병증
central venous catheterization;subclavian vein;complications
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