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고식적 경막외 신경차단술에 실패한 환자에서 미추 경막외 카테터를 이용한 신경차단술

Caudal Epidural Injection with a Catheter in Patients with Failure of Conventional Epidural Blocks

대한척추외과학회지 2019년 26권 3호 p.69 ~ 75
안태근 ( Ahn Tae-Keun ) - 차의과학대학교 분당차병원 정형외과학교실

양성욱 ( Yang Sung-Wook ) - 차의과학대학교 분당차병원 정형외과학교실
김태호 ( Kim Tae-Ho ) - 차의과학대학교 분당차병원 정형외과학교실
김민욱 ( Kim Min-Wook ) - 차의과학대학교 분당차병원 정형외과학교실
신동은 ( Shin Dong-Eun ) - 차의과학대학교 분당차병원 정형외과학교실

Abstract

연구 계획: 후향적 연구

목적: 본 저자들은 기존의 경막외 차단술을 통하여 통증조절에 효과가 없는 환자들을 대상으로 외래서 시행할 수 있는 미추 경막외 카테터를 이용한 신경차단술을 시행하였고, 임상 결과를 분석, 보고하고자 한다.

선행 연구문헌의 요약: 퇴행성 요추 질환에서 만성 요통 및 하지 방사통을 해결하기 위해 경막외 신경 차단술이 흔히 사용되며 경막외 신경 차단술이 실패한 경우에는 신경 성형술이나 수술이 대안이 될 수 있다.
대상 및 방법: 2015년 1월 1일부터 2019년 6월 30일까지 본원에서 1회 이상 미추 경막외 카테터를 이용한 환자 146명 중 이전 신경차단술을 시행한 경험이 없는 45명을 제외하였으며, 남은 101명 중 골절이 없고 1개월 이상 추시가 가능한 61명의 퇴행성 디스크 탈출증, 척추증, 협착증 환자군을 대상으로 의무기록 및 영상 자료에 대한 후향적 분석을 시행하였다. 시술전 단순 방사선 사진 및 MRI 영상을 이용한 평가 그리고 임상적 결과 분석을 위해 시술 전후의 통증 정도(VAS)를 조사하였다.

결과: 이전에 경추간공, 미추 접근법 등을 통한 신경차단술을 받았고 시술 이후 통증조절 효과가 없는 61례 중 남자 18명 여자 43명이었으며, 평균 나이는 66.3세, 평균 추시 기간은 2.64개월이었다. 진단별로 척추관협착증 46예, 척추증 33예, 척추전방전위증 2예, 디스크탈출증 9예, 강직성 척추염 1예 였다. 시술전 다른 방법을 통한 경막외 차단술 횟수는 평균 5.85회였고 내원 초기 평균 VAS는 5.34, 시술후 최종추시상 2.70였으며, 대응표본 t 검정을 통하여 시술전후 유의한 차이가 있음을 확인하였다(p<0.05). 시술 후 효과유지 평균기간은 1.84개월이었으며, 평균 시술 횟수 2.30회였다. 시술 후, 임상증상의 호전이 없어 수술적 치료를 받은 경우가 4예, 신경성형술 치료를 받은 경우가 2예, 이후 다른 방법을 통하여 1년이상 지속적으로 신경차단술을 받은 경우가 3예 있었다.

결론: 상기 임상 결과를 볼 때, 기존의 경막외주입법을 통한 신경차단술에 대하여 효과가 없는 환자군에서 미추 경막외 카테터를 이용한 신경차단술은 수술적치료를 행하기 전 시도할 수 있는 또 하나의 좋은 경막외 신경 차단 방법으로 사료된다.

Study Design: Retrospective study.

Objectives: The purpose of this study was to analyze and report the results of caudal epidural injections using a catheter in patients in whom conventional epidural block had failed.

Summary of Literature Review: Epidural nerve block is often used to treat chronic back pain and radicular pain in degenerative lumbar disease, and percutaneous epidural neuroplasty or surgery may be an alternative if it fails.

Materials and Methods: In total, 146 patients who were treated with caudal epidural block using a catheter were recruited for this study from January 1, 2015 to June 30, 2019. Forty-five patients who had not undergone any epidural block in the past were excluded from the study. Among patients who did not have a fracture and were followed up for at least 1 month, the medical records of 61 patients with degenerative disc herniation, spondylosis, and stenosis were reviewed retrospectively. Visual analogue scale (VAS) scores were evaluated before and after the procedure.

Results: Of the 61 patients who had undergone epidural block through a transforaminal caudal approach with no pain control effect, there were 18 males and 43 females. Their mean age was 66.3 years and the average follow-up period was 2.64 months. There were 46 cases of spinal stenosis, 33 cases of spondylosis, 2 cases of spondylolisthesis, 9 cases of disc herniation and 1 case of ankylosing spondylitis. The mean number of epidural blocks was 5.85 (times) before the procedure. The mean initial VAS score was 5.34 and the final follow-up VAS score was 2.70. There was a significant difference between before and after the procedure (p<0.05). The mean duration of effect after the procedure was 1.84 months and the mean number of procedures was 2.30. After the procedure, there were 4 cases of surgical treatment, 2 cases of neuroplasty, and 3 cases of epidural block using other methods over more than 1 year of follow-up.

Conclusions: The result of this clinical study suggests that caudal epidural injections using a catheter may be effective for patients with low back pain who have not responded to previous epidural blocks before surgical treatment.

키워드

요통; 미추 경막외 카테터; 신경차단술; 미추 경막외 신경차단술
Back pain; Catheter; Epidural block; Caudal block
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