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방사선 직장염의 직장항문 기능검사 소견

Anorectal Dysfunction of Radiation Proctitis

대한대장항문학회지 1995년 11권 4호 p.365 ~ 370
문희용/Hee Yong Moon
박효진/김범수/김귀언/박인서/Hyo Jin Park/Pum Soo Kim/Gwi Eon Kim/In Suh Park

Abstract

목 적 : 골반강내 악성종양의 근치적 흑은 보조적 요법으로 많이 이용되는 방사선 치료
후 발생하는 방사선 직장염은 절막상피의 손상, 점막하 섬유화 등의 이상 소견과 함께 장관
신경총의 손상에 따른 항문괄약근의 기능이상도 일부 관여하는 것으로 알려져 있다. 저자들
은 방사선 치료 후 발생한 방사선 직장염 환자에서 직장 및 항문괄약근의 기능이상을 알아
보기 위하여 직장항문 기능검사를 시행하였다.
대상 및 방법 : 방사선 직장염환자 24명에서 임상증상의 정도, S상결장겸사 및 병리조직
학적 소견에 따른 직장항문 기능검사를 비교하고, 정상 대조군 9명과 환자군간의 직장항문
기능검사 결과를 비교하였다.
결 과 : 대상환자의 평균연령은 57.81세, 총 직장 방사선 조사량은 7105 cGy 이었다. 환자
군에서 안정시 항문 괄약근압은 평균 66.8±23.9(24∼121) mmHg 압착압은 평균78.6±
30.4(36∼148) mmHg로 대조군 81.0 ± 15.6(56∼103) mmHg, 104.8±48.5(77∼222)mmHg
보다 다소 감소해 있었으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다 긴급용적과 최대 내용용적은
환자군에서 각각 76.3土(토)27.5(40∼170) ml, 112.2±41.3(55∼240) ml 이었고, 대조군에서
각각 116.1±24.0(90∼150) ml, 169.4±30.5(130∼220) ml로 의의 있는 차이를 나타내었다. 생
리적 항문괄약근 길이는 환자군 3.4 ± 0.5(2.5∼4) cm, 대조군 3.6 ± 0.4(3∼4) cm로 의의
있는 차이는 없었다. 직장항문억제반사는 환자군 3예(12.5%)에서 소실되었으나 대조군은 모
두 존재하였다. 방사선 직장염 환자에서 임상증상이나 내시경 소견상 정도가 심할수록 감각
기능과 괄약근압이 감소하는 추세를 보였으나 통계학적으로 의미 있는 차이는 나타내지 않
았다.
결 론: 방사선 치료에 의하여 대장 점막의 직접적인 손상과 함께 장관 신경총의 손상이
유발되며 이로 인하여 내항문 괄약근의 기능 및 감각손상이 일어나 방사선 직장염환자의 임
상증상을 일으키는데 적지 않은 영향을 미치는 것을 알 수 있다.
#초록#
Objectives: Radiation proctitis, caused by pelvic irradiation for the malignant disease
such as cervix cancer or bladder cancer, may cause frequency, urgency, and fecal
incontinence. We have manometrically the function of anal sphincter to examine its
relation to the symptom of the radiation proctitis.
Materials and Methods: The symptomatic irradiated group comprised 24 females who
received radiotherapy for cervix cancer space, and diagnosed as radiation proctitis by
pathologic and sigmoidoscopic examination. The control group consisted of 9 female
hospital patients without evidence of gastrointestinal tract abnormality. Anorectal
manometry was done for resting anal sphincter pressure, squeezing pressure, physiologic
anal sphincter length, and anorectal inhibitory reflex. Rectal sensory volume was checked
for urgency volume(UV) and maximal tolerable volume(MTV).
Results: The mean age of patients was 57.8 years, the mean total irradiation dose was
7105 cGy, and the mean duration to occurrence of symptoms was 11.7. The resting and
squeezing pressure of the anal sphincter, and physiologic anal sphincter length of the
patient group were 66.8±23.9 mmHg, 78.6±30.4 mmHg, and 3.4±0.5 cm and for the
control group being 81.0 ± 15.6 mmHg, 104.8 ±48.5 mmHg, and 3.6±0.4 cm
respectively. On sensory volume studies, UV and MTV were respectivery 76.3±27.5 ml
and 112.2±41.3 ml for the patient group compared to 116.1 ± 24.0 ml and 169.4±30.5
ml for the control group. There were significant differences in UV and MTV between
two groups. Although we coluld not find significant differences in symptom
and
colonoscopic findings in relation to severity grade in the patients group, patients with
severe grade tend to have more functional impairements of anorectal motility.
Conclusions: These results suggest that sensory and anal sphincter dysfunction might
be responsible for the frequency, urgency, and urge type of fecal incontinence that are
common symptoms in this group.

키워드

Radiation Injury; Anal sphincter; Manometry;
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