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직장 및 직장 후방의 종양에 대한 수술적 접근

Surgical Approach to Tumor of Rectum & Retrotectal Space - Posterior rectotomy -

대한대장항문학회지 1996년 12권 1호 p.127 ~ 135
김정묵 ( Kim Jung-Mook ) - 삼성의료원 강북삼성병원 일반외과

김흥대 ( Kim Heung-Dae ) - 삼성의료원 강북삼성병원 일반외과
김광연 ( Kim Kwang-Youn ) - 삼성의료원 강북삼성병원 일반외과

Abstract

요악 및 결론
강북 삼성병원 외과학 교실에서는 1970년 1월부터 1993년 12월까지 만 24년 동안 36예의 후방절개술을 시술하여 그에 따르는 성적을 임상 분석하였다. 국소적 치료 방법 중에서는 전기적 소작이나 국부적 방사선 조사보다는 국소절제술이 결과 면에 있어서 우위에 있으며, 특히 조기 직장암을 국소적 절제술로 치료하여 좋은 결과를 얻었다고 보고하는 바이다.

1) Kraske’s transsacral rectotomy는 8예에서 시행하였고 Mason’s transshincteric rectectomy는 28예에서 시행하였다.
2) 이 중 남자는 18명, 여자는 18명이었다.
3) 연령 분포는 33세에서 80세까지이었고 50대가 가장 많았다.
4) 수술 후 병리학적 진단을 보면 융모선종이 13예였고, 선암이 12예였으며, 그 외 11예는 직장 및 직장후방에 발생한 악성 및 양성 질환이었다.
5) 수술 후 합병증은 5예에서 발생하였는데, 창상 감염이. 3예로 가장 많았고 변실금이 1 예 있었으며 직장경피루 1예가 있었다. 그리고 전 예에서 사망한 예는 없었다.
6) 후방절개술을 받았던 환자들 중 4예에서 재수술 시행하였는데, 첫번째, abdominoperineal resection을 시행한 2예 두번째, Stapled anterior resection을 시행한 1예
셋째경우는, 복회음 절제술을 시행하였던 평활근육종 환자를 추적 관찰하던 중 1년 8개월 후에 재발하여 개복 절제를 시행하였다.
7) 후방절개술을 시행 받은 환자들 중 3예에서 재발하였는데, 평활근육종으로 복회음 절제술을 시행한 1예와 선암에서 재발한 2예이었다.
이상의 결과로 보아 후방절개술은 개복술을 피할 수 있어서 이환률이 적고 선택된 환자들 에 있어서는 효율적인 수술로 사료되며 중부 및 하부 직장에 발생한 조기 직장암과 직장 후 방에 큰 양성 종양에 유용하다. 특히, 조기 직장암에 후방절개술을 적용하기 위해서는 Endorectal ultrasonogram과 Pelvic CT 같은 진단 방법으로 정확한 병기 분류가 선행되어 야 하며 수술후 병리조직검사상 국소 재발 요소가 있으면 즉각적으로 근치적 절제술을 시행 해야 한다고 사료된다.

Most cases of rectal cancer and retrorectal tumor are treated by radical excision, but these operation are were more extensive and may be followed by serious complication for selected malignant tumors and benign lesions. Posterior approach was developed by Verneuil(1873), Crimps(1987), Kraske(1885), Bevan(1913) and Mason(1970). This technic
of direct surgical approach to lesions of the rectum and retrorectal space is presented, including 36 cases successfully managed at the Department of Surgery, Kangbuk Samsung Hospital from January 1970 to December 1993.
Results were as follows:
1) The age of the patients ranged from 30 to 80 years.(mean: 56 years old)
2) Of the 36 cases, male and female ratio was 1 : 1.
3) Kraske’s technique was performed in 8 cases and Mason’s technique in 28 cases.
4) 5 complication were developed in the 36 patients including 3 wound infection, 1 temporary anal incontinence and 1 rectocutaneous fistula.
5) Postoperative pathologic diagnosis revealed that 13 were villous adenoma, 12 were adenocarcinoma, 11 were benign or malignant lesions on rectum or retrorectal space.
6) According to TNM stage, 12 adenocarcinomas was distributed into stage 0∼7 cases, stage I-4 cases and stave Ⅱ-1 case.
7) 4 cases were reoperated after posterior approach which were 2 abdominoperineal resection, 1 stapled anterior resection, and 1 explo-lapa and mass excision.
8) Recurrence of tumor after first operation was 3 cases which were 2 adenocarcinoma and 1 leiomyosarcoma.
In conclusion, Posterior approach is one of the best surgical options to the lesions that was developed on the low, mid rectum and retrorectal space.

키워드

Rectal Neoplasms;Retrorectal Tumor
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