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직장암에서 Capecitabine을 이용한 수술 전 화학방사선치료

Capecitabine-based Neoadjuvant Chemoradiation Therapy in Locally-advanced Rectal Cancer

대한대장항문학회지 2010년 26권 2호 p.137 ~ 144
최홍조 ( Choi Hong-Jo ) - 동아대학교 의과대학 외과학교실

박기재 ( Park Ki-Jae ) - 동아대학교 의과대학 외과학교실
이형식 ( Lee Hyung-Sik ) - 동아대학교 의과대학 방사선종양학교실
이태무 ( Lee Tae-Mu ) - 동아대학교 의과대학 외과학교실
하상식 ( Ha Sang-Sik ) - 동아대학교 의과대학 외과학교실
이호영 ( Lee Ho-Young ) - 동아대학교 의과대학 외과학교실

Abstract

목적: 이 연구는 절제가능한 진행성 직장암 환자에서 수술 전 치료로서 capecitabine을 병용한 화학방사선치료의 효능과 안전성을 평가하고자 시행되어졌다.

방법: 진행성 직장암 환자(cT3/4, N-/+) 35명을 대상으로 수술 전 화학방사선치료로서 경구 capecitabine (방사선치료 기간 동안 매일 825 mg/m2를 하루 두 번) 투여와 방사선치료(총 방사선량 50.4 Gy를 28 분획)를 동시에 시행하였으며, 수술은 화학방사선치료 완료 6-8주 후에 시행하였다. 수술 후에는 보조적 항암화학치료로서 4-6주기의 capecitabine (3주 간격으로 1,250 mg/m2를 하루 두 번 2주간)을 투여하였다.

결과: 두 환자에서 3도 설사로 2주간 capecitabine 투여와 방사선치료를 중단했던 경우를 제외하고는 모든 환자에서 계획된 화학방사선치료를 완료하였다. 수술은 저위전방절제술 후 환상절제연 양성(R1)이었던 1예의 환자를 제외하고는 모든 환자에서 전직장간막 절제술의 원칙하에 잔존종양 음성의 근치절제(R0)가 시행되었다(저위전방절제술, 26예; 괄약근간절제술, 6예; 복회음절제술, 2예). 원발종양과 림프절의 병기하강(downstaging)은 각각 57%와 60%에서 관찰되었으며, 원발종양과 림프절을 포함한 전체 병기하강률은 77%(27예)였다. 원발종양의 병리학적 완전관해율은 11%로서 4예에서 관찰되었다. 화학방사선치료 기간 동안 4도 독성은 관찰되지 않았으며 3도 독성도 2예 (6%)의 설사가 유일하였다. 추적기간 38개월 동안 4예의 환자에서 원격전이가 관찰되었으며(다발성 폐전이 2예; 대동정맥 림프절, 2예), 다른 2예의 환자에서 국소재발이 확인되어 3년 무병생존율은 83%였다.

결론: 절제가능한 진행성 직장암 환자에서 capecitabine을 병용한 수술 전 화학방사선치료는 효과적이며 안전한 치료양식으로 판단된다.

Purpose: The aim of the study was to evaluate the efficacy and the toxicity of preoperative treatment with capecitabine in combination with radiation therapy (RT) in patients with locally-advanced, resectable rectal cancer.

Methods: Thirty-five patients with locally-advanced rectal cancer (cT3/4, N-/+) were treated with capecitabine (825 mg/m2, twice daily for 7 days/wk) and concomitant RT (50.4 Gy/28 fractions). Surgery was performed 6-8 wk after completion of the chemoradiation followed by 4-6 cycles of adjuvant capecitabine monotherapy (1,250 mg/m2, twice daily for 14 days every 3 wk).

Results: The chemoradiation program was completed in all but 2 patients, for whom both capecitabine and RT were interrupted for 2 wk because of grade-3 diarrhea. A R0 resection under the principle of total mesorectal excision (low anterior resection, 26; intersphincteric resection, 6; abdominoperineal resection, 2) was performed in all but one patient with a low anterior resection with positive circumferential margin (R1). Primary tumor and node downstaging occurred in 57% and 60% of patients, respectively. The overall rate of downstaging, including both the primary tumor and node, was 77% (27 patients). A pathological complete response of the primary tumor was achieved in 4 patients (11%). No patient had grade-4 toxicity, and the only grade-3 toxicity developed was diarrhea in 2 patients (6%) during chemoradiation. During a median follow-up of 38 mo, distant metastases developed in 4 patients (multiple lung metastases, 2; aortocaval nodal metastases, 2), and another 2 patients showed local recurrence. The three-year disease-free survival was 83%.

Conclusion: This study suggests that preoperative capecitabine-based chemoradiation therapy is an effective and safe treatment modality for the tratment of locally-advanced, resectable rectal cancer.

키워드

직장암;수술전 화학방사선치료;Capecitabine
Rectal cancer;Neoadjuvant chemoradiation;Capecitabine
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