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조기분만진통 임부에서 양수 내 cytokine(interleukin-6, tumor necrosis factor-α, interleukin- lβ, interleukin-8) 농도와 자궁 내 감염과의 관련성

Amniotic Fluid Inflammatory Cytokines(Interleukin-6, Tumor Necrosis Factor-α, Interleukin-lβ, and interleukin-8) and Intrauterine Infection in Preform Labor with Intact Membranes

대한산부인과학회지 1998년 41권 2호 p.545 ~ 558
정은환 (  ) - 충북대학교 의과대학 산부인과학교실

崔圭完 (  ) - 서울대학교 의과대학 산부인과학교실
이은식 (  ) - 서울대학교 의과대학 산부인과학교실

Abstract

결론
본 연구의 결과는 양수 내 cytokine 농도가 자궁 내 감염을 산전에 매우 정확하게 진단할
수 있다는 것을 분명하게 보여주고 있다. IL-6 8.0 ng/㎎ 이상, TNF-α 9.3 pg/㎎ 이상,
IL-1β 41.0 pg/㎎ 이상, IL-8 4.82 ng/㎎ 이상의 농도는 양성 양수배양, 임상적 융모양막염,
조직학적 융모양막염, 선천성 신생아 패혈증 등의 gold standard로 진단된 자궁 내 감염을
민감도 78∼84%, 특이도 84∼94%로 진단할 수 있었다. 이는 양성 양수배양 및 임상적 융모
양막염의 민감도 32%, 선천성 신생아 패혈증의 민감도 11%에 비해 현저히 높은 진단 율을
가지고 있으며, 조직학적 융모양막염의 민감도와 별 차이가 없다. 조직학적 융모양막염은 민
감도와 특이도가 각각 97%, 100%로 높아 가장 신뢰할 수 있는 진단 법이지만, 분만이 된
후에 태반의 병리조직검사를 하여야 알 수 있으므로, 선천성 신생아 패혈증과 같이 분만 전
에는 진단을 할 수 없기 때문에 양수 내 cytokine 농도만이 산전에 자궁 내 감염을 정확하
게 진단하고 적절한 산과 적 처치를 할 수 있는 진단 방법임을 알 수 있었다. 향후에는 자
궁 내 감염에 의한 조기분만진통을 효과적으로 억제하여 임신기간을 연장시킴으로서 조산에
따른 신생아의 합병증을 줄일 수 있는 방안이 강구되어야 할 것이다.
#초록#
Background: Prematurity is the major cause of perinatal morbidity and mortality, and
intrauterine infection has been considered as an important causative factor. Patients with
positive amniotic fluid culture for microorganisms are increased risk for both maternal
and neonatal infection-associated morbidity. Because clinical signs and traditional tests
do not correlate well with the gold standard criteria of chorioamnionitis and the results
are not immediately available, rapid and accurate diagnosis of intrauterine infection
remains an important clinical challenge for timely management decisions.
Objective: The purpose of this study was to examine the relationship between
intrauterine infection and the concentrations of amniotic fluid cytokines (interleukin-6,
tumor necrosis factor-α, interleukin-1β, and interleukin-8) in patients with perform
labor and intact membranes for the development of rapid and accurate diagnosis of
intrauterine infection.
Study Design: Amniotic fluid was obtained by transabdominal amniocentesis from 68
consecutive patients with preform labor with intact membranes. Fluid was cultured for
aerobic and anaerobic bacteria, as well as mycoplasmas. Amniotic fluid cytokines (IL6,
TNF-α, IL-1β, and IL-8) were determined by enzyme-linked immunoabsorbent assays.
Receiver-operator characteristic curve was used for statistical analysis.
Results: The prevalence of positive amniotic fluid cultures in patients with preterm
labor with intact membranes was 18% (12/68). The most frequent isolates were
Ureaplasma urealyticum (67%). Patients with intrauterine infection had significantly
higher median amniotic fluid cytokines concentrations than patients without intrauterine
infection (IL-6: median 48.7, range 0.11∼190.6 ng/㎖ vs median 0.8, range 0.12∼24.96
ng/㎖, p<0.000001; TNF-α: median 57.1, range 0.9∼7241 pg/㎖ vs median 1.6, range 0.
1∼57.1 pg/㎖, p<0.00000l; IL-lβ: median 318, range 0.4∼5360 pg/㎖ vs median 2.4,
range 0.05∼81.8 pg/㎖, p<0.000001; IL-8: median 31.5, range 0.12∼284.99 ng/㎖ vs
median 1.1, range 0.08∼12.3 ng/㎖, p<0.000001). Sensitivity of amniotic fluid cytokines
(IL-6 ≥ 8.0 ng/㎖ 78%; TNF-α ≥ 9.3 pg/㎖ 81%; IL-1β ≥ 41.0 pg/㎖ 84%; IL-8 ≥
4.82 ng/㎖ 78%) in the prediction of intrauterine infection was superior to that of
positive amniotic fluid culture, clinical choloamnionitis or congenital neonatal sepsis (32%,
32%, 11%, respectively). Sensitivity and specificity of histologic chorioamnionitis in the
identification of intrauterine infection was 97% and 100%.
Conclusion: Amniotic fluid cytokines (IL-6, TNF-α, IL-1β, and IL-8) correlate well
with the gold standard criteria, and are better predictors of intrauterine infection than
amniotic fluid culture, clinical chorioamnionitis, or congenital neonatal sepsis in patients
with preterm labor with intact membranes.

키워드

Intrauterine infection; Amniotic fluid; Cytokines;
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