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자궁경관임신에서 Methotrexate 치료 후 소파술을 이용한 보존적 치료의 결과

Result of Conservative Treatment of Cervical Pregnancy with MTX Followed by Therapeutic Curettage

대한산부인과학회지 1999년 42권 4호 p.837 ~ 841
김석모/S.M. Kim
김병룡/최호선/변지수/B.R. Kim/H.S. Choi/J.S. Byun

Abstract

목적: 본 병원에서 경험한 자궁경관임신의 MTX 치료 후 치료적 소파술을 이용한 보존적
치료방법의 결과를 분석하여 치료효과를 알아보고자 하였다.
연구 대상 및 방법 : 1998년 1월부터 1998년 12월까지 전남대학교병원 산부인과에서 자궁
경관임신으로 진단된 환자 5명을 대상으로 하였다. 5명 환자 모두에서 MTX(1㎎/㎏/day)와
Citrovorum factor(0.1㎎/㎏/day)를 격일 간격으로 4회 근주하였다. β-hCG는 3일 간격으로
측정하였으며, 뚜렷한 감소 경향이 있고 초음파 검사상 크기가 줄어들면 치료적 소파수술을
시행했다. 그러나 증가하는 경우에는 국소내 직접주입법을 초음파 유도하에 시행하고, 치료
적 소파수술을 시행하였다.
결과: 5명의 환자 중 2명에서는 1 cycle의 MTX 항암요법에도 불구하고 β-hCG증가소견
있어서 MTX 국소내 직접주입 하였다. 그후 β-hCG가 감소하는 소견과 초음파 소견상 종
괴 크기 감소소견 관찰할 수 있어서 치료적 소파수술 시행 후 정상적인 β-hCG로 감소하
는 소견 보였다. 나머지 3명은 1 cycle의 MTX 치료 후 치료적 소파수술로 정상적인 β
-hCG로 감소하는 소견 보였다. 5명 모두 치료적 소파술 후에도 출혈이나 다른 합병중은 없
었다.
결론: MTX 치료 1주일 후 치료적 소파술의 시행은 소파술 시행시의 과도한 출혈을 억제
할 수 있으며, MTX 치료 후 수반되는 장기간의 추적검사 기간을 감소시키는 장점이 있어
서 이의 임상적 사용도 고려 할 만 하다고 사료된다. 보존적 치료방법인 MTX의 이용은 환
자에게 육체적 부담도 적을 뿐만 아니라 부작용도 경미하므로 자궁경관 임신에서 생식기능
의 보존여부에 상관없이 우선적으로 선택되어져야 할 것으로 사료된다.

OBJECTIVE: To evaluate safety and efficacy of intramuscular methotrexate (MTX)
followed by dilation and curettage (D & C) for treatment of cervical ectopic pregnancy.
METHODS: Five patients with cervical ectopic pregnancies were tested with four
doses of intramuscular MTX (1.0 ㎎/㎏) followed by four doses of intramuscular
citrovorum factor (0.1 ㎎/㎏) on alternating days. Patients were followed with
measurements of serum β-hCG (human chorionic gonadotropin) and sonogaphy every
third day during MTX treatment. After MTX therapy, therapeutic curettage was done in
one week if there was more than 15% decrease of β-hCG and measurements of serum
β-hCG (human chorionic gonadotropin) and sonography were done every week until the
level of serum 9-hCG was normalized.
RESULTS: Three patients showed decreasing titers of serum β-hCG after
MTX/citrovorum therapy. Two of the five patients showed increasing concentrations of
serum β-hCG after MTX/citrovorum treatment. After intramniotic injection of MTX,
serum β-hCG titer was decreased in the cases. one week later, D & C was performed
followed by insertion of Foley catheter. All patients did not experience severe bleeding
or other untoward effects after D & C.
CONCLUSION: These results suggest that MTX/citrovorum therapy followed by D &
C is safe and effective when used as primary therapy for cervical ectopic pregnancy.

키워드

자궁경관임신; 메소트렉세이트; 소파술; 도뇨관; Cervical pregnancy; Methotrexate; Dilatation & Curettage; Foley catheter;
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