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선행 제왕절개 후의 질식 분만시 성공군과 실패군의 비교연구

A Clinical Study of Comparison with Success Group and Failure Group in Vaginal Birth after Cesarean Delivery

대한산부인과학회지 1999년 42권 10호 p.2281 ~ 2286
최현수/Hyun Soo Choi
이상욱/오영승/진규섭/이보연/이선경/허주엽/김승보/Sang Wook Yi/Young Seung Oh/Kyu Seop Jin/Bo Yon Lee/Seon Kyung Lee/Chu Yeop Huh/Seung Bo Kim

Abstract

kabstract :
제왕 절개의 비율은 최근까지 지난 20년 동안 증가되어 왔으며 이러한 증가는 반복 제왕
절개의 증가와 관련된 것이다. 최근 제왕 절개후 질식 분만에 관한 연구에서는 반복 제왕절
개시 올 수 있는 수술 후 합병증, 산모 및 태아의 이환율의 증가 등과 비교해 이 시도가 비
교적 안전한 방법으로 등을 보고 하고있는 반면 또한 제왕 절개후 질식 분만시 올 수 있는
자궁 파열과 이로 인한 태아와 산모의 위험성에 관한 보고도 있다. 이에 본원에서는 제왕
절개후 질식 분만을 원해 내원한 산모를 대상으로 성공군과 실패군 사이에 여러 요인을 비
교 분석하여 성공에 관여한 인자를 예측하고자 하였다.
연구 대상은 1997년 3월부터 1999년 3월까지 선행 제왕 절개 후 질식 분만을 위해 내원한
환자중 질식 분만시도시 위험성이 적다고 판단되는 120명의 산모를 대상으로 했으며 성공군
과 실패군 사이에 산모의 나이, 제태 연령, 질식 분만한 과거력의 유무, 선행 제왕 절개의
적응증, 초음파로 예측한 태아 몸무게, 신생아 몸무게, 입원시 자궁 경부 상태, Bishop
score, CPD index (Cephalopelvic disproportion Index)를 비교 분석하였다.
120명의 산모중 87명(72.5%)이 성공하였으며 33명(27.5%)이 실패하였고 자궁 파열이나 열
개와 같은 합병증은 발견되지 않았다. 두 대조군 사이에 산모의 나이(P=0.012), Bishop
score(P=0.002), CPD index(P=0.015)에서 의미있는 차이를 보였으며 기타 요인에서는 의미
있는 차이를 보이지 않았다.
결론적으로 선행 제절 이후 질식 분만 시도 시에 금기가 아닌 경우 입원시 X선 골반 계
측을 통한 CPD index와 Bishop score 을 통해 성공 가능성에 대한 예측에 도움을 줄 수 있
으며 앞으로 이 요인들과 함께 다른 요인들과의 연관성에 대한 연구를 통해 선행 제왕 절개
후 질식 분만 시도시에 올 수 있는 위험성을 줄일 수 있을 것으로 생각된다. 이상과 같은
연구 결과로 또한 추후 성공의 예후 인자로 사용되어 질 수 있고, 앞으로 이 시도의 성공과
관련된 다른 인자와의 연관성을 통한 면밀한 검토가 필요할 것으로 사료된다.
#초록#
-Abstract-
Objectives : Vaginal birth or trial of labor after previous cesarean section has become
one of the most remarkable changes in obstetric practice. The safety and efficacy of a
trial of labor and vaginal birth after previous cesarean are well documented. The
purpose of this report is to predict the likelihood of vaginal birth in patients undergoing
a trial of labor after previous cesarean delivery using factors known at the time of
hospital admission.
Method : In this retrospective study, 120 women who attempted vaginal birth at
Kyung-Hee University Hospital from March 1997 to March 1999. An attempt to identify
possible prognostic factors for success of such a trial was made and we evaluated the
variables of significant predictive value and the patients' characteristics in the success
group and failure group of women who attempted VBAC.
Result : 87 cases(72.5%) in 120 cases succeeded in VBAC and 33 cases(27.5%0 failed.
In this comparative groups in VBAC, there was significant difference in CPD
index(cephalopelvic disproportion index) and Bishop score, but no significant difference in
gestational age, the estimated fetal weight by sonography and newborn birth weight.
Conclusion : In this study, Bishop score and CPD index and age may be useful and
valid predictor of success in VBAC and this information could be particularly valuable.
The CPD index may prove most important in determining if a vaginal birth should
occur after a cesarean section because it can clearly identify some patients who need a
repeat cesarean section.

키워드

VBAC; Bishop score; CPD index;
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