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일반적 금기 환자군에 대한 질식전자궁적출술의 임상적 고찰

Clinical Study for the Feasibility of Total Vaginal Hysterectomy on the Cases with Contraindication

대한산부인과학회지 2003년 46권 2호 p.423 ~ 428
김경원 (  ) - 동국대학교 의과대학 산부인과학교실

김도균 (  ) - 동국대학교 의과대학 산부인과학교실
심재철 (  ) - 동국대학교 의과대학 산부인과학교실

Abstract

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the feasibility of vaginal hysterectomy on contraindicated cases.
MATERIAL AND METHODS: We examined the medical records of 154 patients who underwent vaginal hysterectomy and 139 patients who underwent abdominal hysterectomy from March 1999 to March 2002. Among vaginal hysterectomy group, 77 patients (Group I) were found to have more than one contraindication for vaginal hysterectomy such as large uterus (>280 g), nulliparous or no previous vaginal delivery, and previous pelvic laparotomy. Remaining 77 patients (Group II) had no contraindications for vaginal hysterectomy. These two groups were compared with 139 abdominal hysterectomy patients (Group III) regarding preoperative surgical indication, uterus size, operative time, bleeding volume, hospital stay, pain duration and postoperative complications.
RESULTS: 1. The Group II patients were older than the other groups (Group I 45.9 years; Group II 53.4 years; Group III 45.9 years) and had history of higher parity by vaginal delivery (Group I 2.5; Group II 3.5; Group III 2.1). 2. The most common indication of hysterectomy was myoma in Group I (59.7%) and Group III (71.9%) and uterine prolapse in Group II (41.6%).3. The average bleeding volume during the operation was greater in Group III (308.6 ml) than Group I (123.4 ml) and Group II (116.2 ml)(p<0.01).4. The operative time was longer in Group III (105.4 min) than the other groups (P<0.01).5. Hospital stay was shorter in Group I (7.6 days) and II (7.6 days) than Group III (8.8 days)(P<0.01).6. The pain duration was shorter in Group I (1.53 days) and Group II (1.59 days) than in Group III (2.23 days)(P<0.01).7. The incidence of postoperative major and minor complications was significantly higher in Group III (38.8%) than the other groups (Group I 24.6%; Group II 19.5%)(P<0.01).
CONCLUSION: The vaginal hysterectomy is still safe and effective procedure for the patients who have contraindications such as a large uterus, nulliparity or no previous vaginal delivery and previous laparotomy except the cases with immobility of uterus by severe pelvic adhesion.


목적 : 기존의 질식전자궁적출술의 금기로 고려되는 환자군과 일반적인 질식전자궁적출술 및 복식전자궁적출술의 환자군을 서로 비교하여 금기사항의 효용성을 평가하였다.
연구대상과 방법 : 1999년 3월부터 2002년 3월까지 본원에서 시행한 질식전자궁적출술 중 일반적인 질식전자궁적출술의 금기 환자군인 ①임신 12주 이상 크기(280 gm)의 자궁, ②미산부거나 이전 자연분만의 기왕력이 없는 경우, ③개복술의 기왕력이 있는 경우의 환자군을 Group Ⅰ(77명)으로, GroupⅠ환자군을 제외한 자궁근종, 자궁탈출증, 자궁선근증, 부정자궁출혈, 상피내암, 부속기 종양 등에 의해 질식전자궁적출술을 시행한 경우는 GroupⅡ(77명), 복식전자궁적출술을 시행한 경우를 GroupⅢ(139명)으로 분류하였다. 각각 의무기록지를 통해 연령, Body Mass Index(BMI), 분만력, 수술의 기왕력, 수술의 적응증, 적출된 자궁의 무게, 수술시간, 출혈량, 입원기간, 마지막으로 진통제를 투여한 날짜, 동반수술, 술 후 합병증을 비교분석 하였다.
결과 : 임상적 분석의 결과 평균나이는 GroupⅡ가 53.3세로 높았으며, 자연분만 횟수도 GroupⅡ에서 3.5회로 GroupⅠ의 2.5회, GroupⅢ의 2.1회보다 높았다. 이전 개복술의 기왕력은 GroupⅠ이 0.78회, Group Ⅲ는 0.58회로 GroupⅠ이 높았으나 통계학적 유의성은 없었다. 각 Group별 수술 적응증의 경우 GroupⅠ(59.7%)과 Ⅲ(71.9%)는 자궁근종이, GroupⅡ는 자궁탈출증이 (41.6%) 가장 많은 빈도로 나타났다. 평균 수술소요 시간 및 입원기간은 GroupⅢ가 105.4분, 8.8일로 다른 Group에 비해 모두 의미있게 높았다(GroupⅠ 89.2분, 7.6일;GroupⅡ 89.2분, 7.6일)(p<0.01). 수술시 출혈량은 GroupⅢ가 308.6 ml로 GroupⅠ의 123.4ml, GroupⅢ의 116.2ml 보다 높게 나타났으며(p<0.01), 통증기간 역시 GroupⅢ에서 2.23일로 길게 나타났다(p<0.01). 전체적인 합병증 발생율은 각각 GroupⅠ24.6%, GroupⅡ 19.5%, Group Ⅲ 38.8%로 GroupⅢ에서 높았고(p<0.01), 모든 Group에서 수혈이 가장 많은 빈도를 차지했다.
결론 : 위의 결과를 종합해 볼 때 자궁이 임신 12주 크기(280 gm) 이상으로 크거나 미산부 또는 자연분만의 기왕력이 없는 경우, 개복술의 기왕력 등 기존의 질식전자궁적출술의 금기사항이 있어도 자궁내막증 및 골반염에 의한 심한 골반협착으로 유동성이 없는 경우를 제외하고는 안전하게 질식전자궁적출술이 가능하며, 부인과의사의 숙련도에 따라 주변 유착 및 수술 시야의 협소로 인한 한계를 극복하여 부속기 절제술과 같은 동반수술도 비교적 안전하게 시행할 수 있다고 보여지며, 빠른 회복과 미용상 잇점 등으로 환자의 만족도 증가와 함께 입원기간감소에 의한 의료비 절감의 장점도 있어 앞으로 더욱더 확대 시행되리라 생각된다.



키워드

Vaginal hysterectomy; Contraindication; 질식전자궁적출술; 금기증
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