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건강진단 여성에서 시행한 자궁경부 Papanicolaou 세포진 검사

Conventional Papanicolaou Cervical Cytologic Screening in Women for Health Check-up

대한산부인과학회지 2004년 47권 2호 p.326 ~ 341
박충학/Park CH

Abstract

목적: 일반 여성 군에서 실시한 Papanicolaou 자궁경부 세포진 검사 결과를 TBS에 의거하여 분석하여 자궁경부암과 자궁경부 상피내종양의 유병율을 알아보고, 이상 소견을 보인 세포진 검사 결과는 세포학적인 진단을 최종적인 병리조직학적 진단과 비교-분석하여 그 상관성을 알아봄으로써, 자궁경부암 선별검사로서 Papanicolaou 자궁경부 세포진 검사의 임상적 효용성에 관한 중요한 기초 자료를 얻기 위하여 본 연구를 시행하였다.

연구 방법: 1999년 1월 1일부터 2001년 12월 31일까지 만 36개월 간 건강진단을 받기 위해 단국대학교 의료원 종합건강진단센터와 산업의학과를 방문한 환자 중에서 Papanicolaou 자궁경부 세포진 검사를 시행한 9,514명의 환자를 대상으로 하여, 세포진 검사 결과와 병리조직학적 진단 결과를 비교 분석하였다.

결과:
1. 연구 대상 총 9,514명의 자궁경부 세포진 검사 결과를 TBS에 의거하여 분류하였을 때, 검체가 판독하기에 만족스러운 경우가 9,506명 (99.92%)이고, 불만족한 경우가 8명 (0.08%)이었다. 세포학적 진단은 WNL인 경우가 3,919명 (41.23%), BCC 5,368명 (56.47%), ASCUS 131명 (1.38%), LSIL 41명 (0.43%), HSIL 33명 (0.35%), SCC 7명 (0.07%), AGUS 7명 (0.07%)이었으며 ACC는 한 명도 없었다. ASCUS/SIL 비는 1.77이었다.
2. 환자의 연령 분포를 살펴보면 19세 이하가 1명, 20대 719명, 30대 2,963명, 40대 2,650명, 50대 2,020명, 60대 1,042명, 70대 110명, 80세 이상 1명으로 평균 연령은 44.50세이고 표준편차는 11.32이었다.
3. 자궁경부 세포진 검사상 결과가 비정상 (ASCUS 또는 AGUS 이상)으로 나온 경우는 219명이었고 연령 분포별로는 20대 27명, 30대 66명, 40대 53명, 50대 47명, 60대 26명이었고, 70대와 80세 이상은 한 명도 없었다. 비정상예 중에서 HSIL 이상의 병변이 나온 경우는 40명 (18.3%)이었고, 세포학적 진단과 연령과는 통계학적으로 유의성이 없었다.
4. TBS에 따른 비정상 세포진 검사 결과 219명 중에서 조직검사를 시행한 예는 38명 (17.35%)이었으며, 세포학적 진단이 ASCUS인 환자 9명 중 5명 (55.55%)이 LSIL 이상의 조직학적 진단을 보였고, 세포학적 진단이 LSIL 이상인 환자 29명 중에서는 22명 (75.9%)이 LSIL 이상의 조직학적 진단을 보였다. 세포학적 진단이 HSIL 이상인 환자 21명 중에서는 18명 (85.7%)이 HSIL 이상의 조직학적 진단을 보였다. 전체적으로는 조직검사를 시행한 38예 중 23명 (60.53%)에서 고등급 조직학적 진단 (high-grade histologic diagnoses: HSIL, SCC, and AIS)을 보였으며, 편평상피세포이상에서는 세포학적 진단이 고등급으로 갈수록 통계학적으로 유의하게 고등급 조직학적 진단이 증가하였다.

결론: 이상의 결과로 미루어 볼 때 일반 여성 군에서 베데스다 시스템에 의거한 자궁경부 Papanicolaou 세포진 검사의 결과는 97.7%가 음성이었으며, ASCUS 이상의 비정상 세포학적 진단의 60.5%에서 고등급 조직학적 진단을 보였다. 본 연구에서 자궁경부 Papanicolaou 세포진 검사가 고등급 편평상피내병변 이상의 진단에는 매우 정확하다는 사실을 확인할 수 있었다. 또한 이 연구결과는 향후 일반 여성 군의 자궁경부암 및 자궁경부 상피내종양의 선별검사 시 중요한 기초 자료로 작용할 것으로 판단된다.

Objective: The purpose of this study was to obtain an important basic data about the clinical efficacy of the conventional Papanicolaou cervical cytology as a screening tool by estimating the prevalence rate of cervical cancer and precancerous lesion in the general population roughly according to The Bethesda System (TBS).

Methods: This study was performed in Health Check-up Center and Industrial Medicine clinic at Dankook University Medical Center from January 1, 1999 to December 31, 2001. Nine thousand and five hundred fourteen cases who had underwent conventional Papanicolaou cervical cytologic test were analyzed according to The Bethesda System (TBS). Abnormal cytologic diagnoses ((Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance (ASCUS) or worse)) were compared with histologic diagnoses as a reference standard.

Results: Followings are the results summarized. 1. Of the 9,514 patients, 8 (0.08%) were diagnosed as unsatisfactory for evaluation. Of the 9,506 cases, there were 3,919 (41.23%) cytolologic diagnoses of Within Normal Limit (WNL), 5,368 (56.47%) of Benign Cellular Change (BCC), 131 (1.38%) of ASCUS, 41 (0.43%) of Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion (LSIL), 33 (0.35%) of High-grade Squamous Intraepithelial Lesion (HISL), 7 (0.07%) of Squamous Cell Carcinoma (SCC), 7 (0.07%) of Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance (AGUS). There was no cytologic diagnosis of Adenocarcinom (ACC). The ASCUS/SIL ratio was 1.77. 2. The age distribution of patients were as follows: 1 case under 19 years, 719 in the 20’s, 2,963 in the 30’s, 2,650 in the 40’s, 2,020 in the 50’s, 1,042 in the 60’s, 110 in the 70’s, 1 over 80 years. The mean age was 44.50 years. 3. Of 9,506 cases, there were 219 abnormal cytologic diagnoses (ASCUS/AGUS or worse). Of 219 cases, 40 (18.3%) showed high-grade cytologic diagnoses (HSIL, SCC, and ACC) if ASCUS and AGUS were excluded. There was no statistically significant relation between cytologic diagnoses and ages. 4. Of 219 cases with abnormal cytologic diagnoses, 38 patients had histologic diagnoses. Of the 9 ASCUS cases, 5 (55.55%) showed positive histologic LSIL or worse diagnoses. Of the 29 cytologic LSIL or worse cases, 22 (75.9%) showed positive histologic LSIL or worse diagnoses. Of the 21 cytologic HSIL or worse cases, 18 (85.7%) showed positive histologic HSIL or worse diagnoses. Of the 4 cytologic SCC cases, 4 (100%) showed high-grade histologic diagnoses (HSIL or SCC). Of 38 cases with histologic diagnoses, 23 (60.53%) showed high-grade histologic diagnoses ((HSIL, SCC, and Adenocarcinoma in situ (AIS)). There was a statistically significant relation between cytologic diagnoses and high-grade histologic diagnoses in squamous abnormalities.

Conclusion: This study showed that 97.7% of cytologic diagnoses were negative and 60.5% of abnormal cytologic diagnoses (ASCUS or worse) were correlated with high-grade histologic diagnoses according to the criteria of TBS in general population. Our data also confirmed that conventional Papanicolaou cervical cytology is more accurate when a high-grade squamous intraepithelial lesion threshold is used. This study will play a relevant role in clinical practice of cervical cancer screening of general population.

키워드

Cervical cancer;Conventional papanicolaou cervical cytologic screening;Health check-up women;자궁경부암;자궁경부 Papanicolaou 세포진 선별검사;건강진단 여성
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