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이전 복부 수술 기왕력에 따른 복강경하 질식 전자궁적출술의 결과에 대한 비교 연구

Comparison study on results of LAVH according to prior abdominal surgery

대한산부인과학회지 2006년 49권 5호 p.1085 ~ 1092
구천회/Ku CH
윤성준/이지성/이홍균/이기범/Yoon SJ/Lee JS/Lee HK/Lee KB

Abstract

목적: 이전 복부 수술 기왕력이 LAVH의 결과에 미치는 영향을 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다.

연구 방법: 2003년 1월부터 2005년 6월까지 본원에서 LAVH를 시행받은 504명의 환자를 대상으로 하였다. 이전 복부 수술 기왕력이 없는 262명과 이전 복부 수술 기왕력이 있는 242명으로 나누어 평균 나이, 출산력, 신장 및 체중, 수술 적응증, 수술 결과 그리고 수술 합병증 등을 비교하였다.

결과: 평균 연령, 평균 출산력, 신장 및 체중은 두 군 사이에 유의한 차이가 없었다. 환자의 수술 적응증은 자궁근종이 가장 많았고 그 외에 자궁선근증, 자궁근종 및 자궁선근증의 혼합, 자궁내막증 자궁경부 상피내 이형성증 등이 있었으며 두 군간의 수술 적응증의 차이는 없었다. 평균 수술 시간은 Op. Hx(-)군에서 80.7±20.0분, Op. Hx(+)군에서 86.9±28.2분으로 Op. Hx(+)군에서 수술시간이 통계적으로 유의하게 길었다. 평균 혈색소 감소 및 제거된 자궁의 평균 무게는 두 군간에 유의한 차이는 없었다. 평균 재원기간은 Op. Hx(-)군에서 4.3±0.9일 Op. Hx(+)군에서 4.6±1.7일로 Op.Hx(+)군에서 재원기간이 통계적으로 유의하게 길었다. 504예 중 총 13명 (2.6%)에서 합병증이 발생하였다. Op. Hx(-)군에서 3명(1.2%), Op. Hx(+)군에서 10명 (4.1%)으로 Op. Hx(+)군에서 합병증의 빈도가 통계적으로 유의하게 많았다. 방광 손상의 경우 Op. Hx(-)군에서 0명 Op. Hx(+)군에서 5명 (2.1%)으로 Op. Hx(+)군에서 방광 손상의 빈도가 통계적으로 유의하게 많았다. 요관 손상의 경우 Op. Hx(+)군에서 2명 (0.8%), 장 손상의 경우 Op. Hx(+)군에서 1명 (0.4%), 투관침 부위 출혈 (trocar site bleeding)은 두 군에서 각각 2예씩 발생하였으며 IVC 손상은 Op. Hx(-)군에서 1예 발생하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.

결론: 향후 LAVH 시행시에 이전 복부 수술 기왕력이 있는 경우에는 좀 더 세심한 주의를 기울여 방광 손상을 예방할 수 있도록 해야할 것으로 사료되며, 보다 많은 수술 경험과 함께 숙련된 수술 술기를 익힘으로써 이전 복부 수술 기왕력이 있는 경우에도 안전하고 성공적으로 LAVH를 시행할 수 있도록 노력하여야 하겠다.

Objective: To evaluate the result of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy (LAVH) according to history of prior abdominal surgery.

Methods: From January, 2003 to June, 2005, a total of 504 patients were performed LAVH at our Hospital. The patients were divided into 2 groups: Group of non prior abdominal surgery (Op. Hx(-) group) included 262 cases and group of prior abdominal surgery (Op. Hx(+) group) had 242 cases. We reviewed medical records and analyzed these cases regarding age, parity, weight, height, operation indication, operation outcome, duration of hospitalization and complication.

Results: There were no differences in terms of patients’ mean age, parity, weight and height, and indications for surgery between the two groups. Mean operation time of Op. Hx(+) group (86.9±28.2 min) was longer than Op. Hx(-) group (80.7±20.0 min). There was no statistical difference on mean postoperative hemoglobin drop and mean uterine weight between the 2 groups. Mean hospital stay of Op. Hx(+) group (4.6±1.7 days) was longer than Op. Hx(-) group (4.3±0.9 days). The incidence of major surgical complications was higher in Op. Hx(+) group (10 cases - 4.1%) than Op. Hx(-) group (3 cases - 1.2%). In case of blader injury, Op. Hx(+) group (5 cases) was higher than Op. Hx(-) group (0 case). Op. Hx(+) group had 2 ureteral injuries and 1 rectal injury but there were no statistical differences. In case of trocar site bleeding, both group had 2 cases trocar site bleeding respectively. Op. Hx(-) group had 1 inferior vena cava injury but there was no statistical difference.

Conclusion: At the time of LAVH, the incidence of bladder injury was higher in group of patients with history of prior abdominal surgery. So special attention should be paid to prevent bladder injury.

키워드

복강경하 질식 전자궁적출술;이전 복부 수술 기왕력;Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy;LAVH;Prior abdominal surgery
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