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전치 태반에서 응급 제왕 자궁절제술의 위험 요인

The risk factors of emergency cesarean hysterectomy for placenta previa

대한산부인과학회지 2007년 50권 3호 p.423 ~ 428
길기철 ( Kil Ki-Cheol ) - 가톨릭대학교 의과대학 산부인과학교실

임시연 ( Lim Si-Yeon ) - 가톨릭대학교 의과대학 산부인과학교실
고현선 ( Ko Hyun-Sun ) - 가톨릭대학교 의과대학 산부인과학교실
 ( Kim Sa-Jin ) - 가톨릭대학교 의과대학 산부인과학교실
권동진 ( Kwon Dong-Jin ) - 가톨릭대학교 의과대학 산부인과학교실
신종철 ( Shin Jong-Chul ) - 가톨릭대학교 의과대학 산부인과학교실
김수평 ( Kim Soo-Pyung ) - 가톨릭대학교 의과대학 산부인과학교실
이귀세라 ( Lee Gui-Se-Ra ) - 가톨릭대학교 의과대학 산부인과학교실

Abstract

목적: 이 연구의 목적은 전치 태반 산모에서 응급 제왕 자궁절제술의 임상적 위험요소와 전치 태반의 제 3삼분기 경질 초음파로 응급 제왕 자궁절제술을 예측할 수 있는 지를 알기 위해 조사하였다.

대상 및 방법: 1995년 1월부터 2005년 3월까지 전치 태반으로 제왕 절개술을 시행한 산모의 의무 기록을 후향적으로 비교 분석하여 자궁 절제술을 받은 군과 받지 않은 군으로 나누어 조사하였다.

결과: 연구 기간 중 31명의 전치 태반 산모가 있었으며 3명이 응급 제왕 자궁 절제술을 시행 받았다 (10.83%). 산모의 연령 (31.53±4.41 vs 34.06±4.12, p<0.05), 분만력 (0.81±0.70 vs 1.29±0.63, p<0.05), 기 제왕절개 횟수 (0.36±0.56 vs 0.91± 0.75, p<0.05), 전치 태반의 과거력과 유착 태반인 경우에 두 군간의 유의한 차이가 있었으나 재태 연령, 산전 질 출혈, 유산 횟수, 응급 제왕절개술 등은 유의한 차이를 보이지 않았다. 제 3삼분기 경질 초음파 기록에서 자궁 경부로부터의 거리 (1.18±3.66 vs 2.67±2.94, p<0.05)와 하부 태반 변연부 두께 (1.91±1.55 vs 2.96±1.33, p<0.05)는 유의한 차이를 보였으나, 라쿠나 (lacuna)는 유의한 차이를 보이지 않았다.

결론: 전치태반의 경우 응급 제왕 자궁절제술을 시행하게 되는 위험요인은 산모의 유착태반과 태반 부착 부위가 자궁 경부로부터의 양의 방향으로 먼 거리, 태반 변연부의 두꺼운 두께 등이 관련된다. 다른 임상적 위험 요인은 산모 연령, 분만력, 제왕절개 횟수, 전치 태반의 과거력 등이 관련된다.

Objective: The purpose of this study is to investigate the clinical risk factors of emergency cesarean hysterectomy in patients with pregnancies complicated by placenta previa and whether the third trimester transvaginal ultrasonographic findings of placenta previa would predict emergency cesarean hysterectomy.

Materials & Methods: Between January 1995 and March 2005, we retrospectively reviewed the records and compared between patients with pregnancies complicated by placenta previa who underwent cesarean hysterectomy and patients with pregnancies complicated by placenta previa who did not undergo cesarean hysterectomy.

Results: There were 314 had placenta previa and 34 patients were performed cesarean hysterectomy (10.83%). There were significant differences on the basis of maternal age (31.53±4.41 vs 34.06±4.12, p<0.05), parity (0.81±0.70 vs 1.29±0.63, p<0.05) , the number of cesarean section (0.36±0.56 vs 0.91±0.75, p<0.05), previous history of placenta previa and presence of placenta accreta, but not on the basis of gestational age, the number of antenatal vaginal bleeding, the number of abortions and emergency operation between two groups. On the basis of third trimester transvaginal ultrasonographic findings, significant differences were found on the distances from the internal os of cervix (1.18±3.66 vs 2.67±2.94, p<0.05) and thickness of lower placental edge. However, the presence of lacuna in the lower placenta was not associated with emergency hysterectomy.

Conclusion: Patients with placenta previa are at a higher risk of undergoing cesarean hysterectomy when they are associated with placenta accreta, thick lower placenta edge, and positively longer distance to the internal os of cervix. The other clinical factors such as maternal age, parity, the number of cesarean section and previous history of placenta previa might be associated the risk of cesarean hysterectomy.

키워드

전치 태반;자궁절제술;초음파
Placenta previa;Hysterectomy;Ultrasonography
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