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외측주 연장술을 시행받은 편평외반족 환아에서 병인에 따른 결과 평가: 방사선적 검사 및 족저압 검사에 따라

Evaluation of the Outcomes according to Etiology in the Pediatric Pes Planovalgus after Lateral Column Lengthening: By Radiologic and Pedobarographic Measurements

대한정형외과학회지 2018년 53권 5호 p.407 ~ 414
KMID : 0361620180530050407
이원규 ( Lee Won-Gyun ) - 전남대학교 의과대학 정형외과학교실

정성택 ( Jung Sung-Taek ) - 전남대학교 의과대학 정형외과학교실

Abstract

목적: 편평외반족은 소아정형외과에서 가장 흔한 변형 중 하나로서 병인에 따라 특발성 및 신경근육성으로 나뉜다. 본 연구에서는 편평외반족 환아에서 외측주 연장술 시행 전후 및 단기 추시 시 방사선적 소견 및 족저압 수치 변화 양상을 병인에 따라 비교하고, 방사선 검사와 족저압 검사의 상관관계에 대해 알아보고자 한다.

대상 및 방법: 외측주 연장술을 시행받은 63명의 환아, 97예의 족부를 대상으로 분석하였고 원인에 따라 신경근육성 질환을 가진 환자 30명 47예, 특발성으로 발생한 환자 33명 50예로 환자군을 나누었다. 수술 전, 직후, 술 후 1년 및 3년째 추시 시의 전후면, 측면상 방사선 사진을 비교하였고 족지부, 전족부, 중족부, 후족부에서 각각의 최대 압력, 최대 하중, 접촉 시간, 접촉 면적을 측정하였다. 술 전 족저압 검사를 시행한 환자들 중 수술 후 검사를 추시한 환자(특발성 6명 8예, 신경근육성 4명 7예)의 측정값을 비교하였고 술 전 족저압 검사를 시행받은 환자(특발성 14명 19예, 신경근육성 6명 11예)를 대상으로 방사선 검사와 족저압 검사의 상관관계를 분석하였다.

결과: 수술 후 1년째, 3년째 추시 시의 방사선적 지표는 병인에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 수술 전후의 족저압 검사를 비교한 결과 특발성 편평외반족의 후족부와 전족부에서의 최대 힘만이 통계적으로 유의하게 증가하였다. 수술 전 족저압 검사를 시행받은 환아의 방사선 검사와 족저압 검사의 상관관계를 병인에 따라 분석한 결과 특발성 편평외반족에서는 측면 사진상 경골-종골각이 족저압 검사상 후족부의 최대 힘, 접촉 면적 및 족지부의 접촉 면적과 유의미한 부적 상관관계를, 신경근육성 편평외반족에서는 전후방 사진상 거주상골 피복각과 측면 사진 상의 거골-제1 중족각 및 거골-수평각이 후족부의 족저압과 유의미한 부적 상관관계를 가졌다. 전후방 사진상 거골-제1 중족각은 중족부의 족저압과 높은 정적 상관을, 족지부의 족저압 및 접촉 면적과 높은 부적 상관을 가졌다.

결론: 외측주 연장술은 편평족에서 효과적인 수술 방법이지만 수술 후 결과 및 예후를 정확하게 평가하는 데에 방사선 검사만으로는 제한이 있으며 족부 변형 및 압력 중심의 편향 정도를 분석하는 정량적, 정성적으로 유용한 검사인 족저압 검사는 방사선 검사와 상호 보완적으로 사용하여 편평외반족의 진단 및 치료 효과 평가에 유용한 도구가 될 것으로 생각된다.

Purpose: Pes planovalgus is one of the most common foot deformities among pediatric orthopedic diseases and is divided into idiopathic and neuromuscular planovalgus according to its etiology. This study evaluated the radiologic and pedobarographic outcomes of the treatment for pes planovalgus in children treated with lateral column lengthening, compared the outcomes according to the etiology, and investigated the correlation between the radiologic and pedobarographic findings.

Materials and Methods: Sixty-three patients (97 feet), who underwent lateral column lengthening, were divided into groups of 30 patients (47 feet) with neuromuscular disease and 33 patients (50 feet) with idiopathic etiology. The preoperative, immediately postoperative, 1 year, and 3 year follow-up radiographic measurements on the plain radiograph antero-posterior (AP) and lateral view were compared. In pedobarography, the foot pressures were subdivided into 4 areas to measure the contact time, contact area, peak pressure, and maximum force. The pre- and postoperative pedobarographic measurements were compared and the correlations between the radiographic and pedobarographic measurements were evaluated.

Results: The radiographic index at the 1st postoperative year and 3rd postoperative follow-up did not show significant differences according to the etiology. In pedobarography, idiopathic planovalgus showed a significant increase in the maximum force in the hindfoot and forefoot. The correlation between the radiologic findings and pedobarographic findings was statistically significant between the tibiocalcaneal angle in the lateral view and the maximum force, and the contact area of hindfoot on pedobarography, between tibiocalcaneal angle in the lateral view and the contact area of the toes in idiopathic planovalgus. In neuromuscular planovalgus, the peak pressure in the hindfoot had a strong negative correlation with talonavicular coverage angle in the AP view and talo-1st metatarsal angle, and the talohorizontal angle in the lateral view.

Conclusion: Lateral column lengthening is an effective surgical procedure for flatfoot patients. On the other hand, the radiographic examination has limitations for accurate assessments of the postoperative results and prognosis. Qualitative and quantitative evaluations are available by pedobarography and it is a useful instrument for an evaluation of planovalgus when used in conjunction with radiography.
KeyWords
편평 외반족, 외측주 연장술, 족저압 검사
flexible flatfoot, lateral column lengthening, pedobarography
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