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초음파 유도 국소 신경 차단술을 이용한 하퇴 절단술

Ultrasound-Guided Regional Nerve Block in Below-Knee Amputation

대한정형외과학회지 2018년 53권 5호 p.435 ~ 442
KMID : 0361620180530050435
송재황 ( Song Jae-Whang ) - 충남대학교 의과대학 정형외과학교실

강찬 ( Kang Chan ) - 충남대학교 의과대학 정형외과학교실
황득수 ( Hwang Deuk-Soo ) - 충남대학교 의과대학 정형외과학교실
강동훈 ( Kang Dong-Hun ) - 충남대학교 의과대학 정형외과학교실
유창현 ( Yoo Chang-Hyun ) - 충남대학교 의과대학 정형외과학교실

Abstract

목적: 하퇴 절단술 시 시행되는 마취 방법 중 초음파 유도 국소 신경 차단술과 전신 마취가 임상적 결과에 미치는 영향을 비교 분석하고자 하였다. 또한 술 전 과거력과 술 후 혈색소(hemoglobin)에 따른 하퇴 절단술 환자의 1년 사망률을 분석해 보았다.

대상 및 방법: 2011년 1월부터 2016년 8월까지 말초 혈관 질환, 당뇨병성 감염성 병변 등으로 하퇴 절단을 시행한 환자 47예 가운데 초음파 유도 신경 차단술군 18예(1군)와 전신 마취군 29예(2군)를 대상으로 하였다. 술 후 임상적 평가로는 양 군의 술 후 30일 사망률, 1년 사망률, 술 후 혈색소의 변화, 술 후 합병증, visual analogue scale (VAS)을 이용한 수술 후 1시간, 6시간, 12시간의 평균 VAS 통증 점수를 비교하였다. 또한 양 군의 환자에서 술 전 과거력과 술 후 혈색소(혈색소<7 g/dl)에 따른 하퇴 절단술 환자의 1년 사망률을 분석해 보았다.

결과: 술 후 30일 사망률은 1군에서 3예 사망하여 16.7%였고, 2군에서는 아무도 사망하지 않았으며 이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.023). 술 후 1년 사망률은 1군에서 5예 사망하여 27.8%, 2군에서는 2예 사망하여 6.9%였고, 이는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.051). 술 후 평균 혈색소는 1군에서 8.5 g/dl, 2군에서 9.2 g/dl로 양 군 모두에서 술 전 혈색소에 비해 유의하게 감소하였으나 두 군의 술 후 혈색소 수치는 유의한 차이가 없었다(p=0.085). 수술 후 1시간, 6시간의 VAS 통증 점수는 양 군에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으나(p<0.001) 12시간 후의 VAS 통증 점수는 유의한 차이가 없었다(p=0.10). 두 군의 1년 사망률은 고혈압, 당뇨, 폐쇄성동맥경화증, 술 후 7 g/dl 미만의 혈색소와 유의한 상관 관계가 없었으나 만성신부전과는 유의한 상관 관계가 있었다(Pearson's chi-square=14.39, p<0.05).

결론: 하퇴 절단에서 초음파 유도 신경 차단술은 전신 마취와 1년 사망률, 술 후 혈색소 비교에서 유의한 차이는 없었으나 수술 후 1시간, 6시간의 통증 조절에서 우수한 결과를 보였다. 술 전 과거력 중에서는 만성신부전이 하퇴 절단술 후 1년 사망률과 유의한 상관 관계가 있었다. 초음파 유도 신경 차단술은 하퇴 절단 시 효과적인 마취 방법의 하나로 고려될 수 있으나 만성신부전 환자에서는 마취 방법과 상관없이 주의하여 선택적으로 사용해야 할 것으로 생각된다.

Purpose: This study compared the clinical results of an ultrasound (US)-guided regional nerve block with those of general anesthesia in below-knee amputation (BKA) surgery. In addition, the 1-year mortality rate of BKA patients was evaluated in relation to the preoperative comorbidity and postoperative hemoglobin level.

Materials and Methods: Among 47 patients who underwent BKA between January 2011 and August 2016, 18 patients in the US-guided regional nerve block group (group 1) and 29 patients in the general anesthesia group (group 2) were analyzed retrospectively and compared. For the clinical assessment, the 30-day mortality, 1-year mortality, postoperative hemoglobin level, and postoperative complications of both groups were investigated. The visual analogue scale (VAS) pain scores at postoperative 1, 6, and 12 hours for both groups were evaluated. The 1-year mortality of BKA patients was also evaluated in relation to the preoperative comorbidity and postoperative hemoglobin level (hemoglobin<7 g/dl).

Results: Significant differences in the 30-day mortality were observed between the two groups (p=0.023). Group 1 showed a higher 30-day mortality but the 1-year mortality was similar in both groups (p=0.051). The postoperative hemoglobin level was similar in the two groups (p=0.085). The VAS pain scores for the postoperative 1-hour and 6-hour differed significantly between the two groups (p<0.001). The VAS pain scores for postoperative 12-hour showed no significant difference (p=0.10). The 1-year mortality rate of both groups was not affected by hypertension, diabetes mellitus, arteriosclerosis obliterans, and postoperative hemoglobin less than 7 g/dl, but was affected by chronic kidney disease (CKD) (Pearson's chi-square=14.39, p<0.05).

Conclusion: Although US-guided regional nerve block showed comparable 1-year mortality and postoperative hemoglobin levels compared to general anesthesia in BKA, it showed better results in postoperative 1, 6 hour pain control than general anesthesia. The 1-year mortality of BKA was affected by CKD. Therefore, careful consideration is needed for patients with CKD before undergoing BKA regardless of the anesthetic methods.
KeyWords
절단술, 신경 차단술, 전신 마취, 사망률, 동반질환
amputation, nerve block, general anesthesia, mortality, comorbidity
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