Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ(KPC, NDM, VIM, IMP)[ÁßÇÕÈ¿¼Ò¿¬¼â¹ÝÀÀ]
Carbapenemase Gene(KPC, NDM, VIM, IMP)[Polymerase Chain Reaction]
À̼±Èñ ( Lee Seon-Heui ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø ½ÅÀÇ·á±â¼ú»ç¾÷º»ºÎ
±ÇÈ£±Ù ( Kwon Ho-Keun ) - ¿¬¼¼´ëÇб³ Ä¡°ú´ëÇÐ ¿¹¹æÄ¡°úÇб³½Ç, ±¸°°úÇבּ¸¼Ò
±è±âÇö ( Kim Kee-Hyun ) - °æ¿ø´ëÇб³ ÇÑÀǰú´ëÇРħ±¸Çб³½Ç
±èâÈÖ ( Kim Chang-Hwi ) - ¼øÃµÇâ´ëÇб³ Àǰú´ëÇÐ ¼Ò¾Æ°úÇб³½Ç
±èöȯ ( Kim Cheol-Hwan ) - ÀÎÁ¦´ëÇб³ Àǰú´ëÇÐ °¡Á¤ÀÇÇаú
¹Î¿ø±â ( Min Won-Ki ) - ¿ï»ê´ëÇб³ Àǰú´ëÇÐ ¼¿ï¾Æ»êº´¿ø Áø´Ü°Ë»çÀÇÇаú
¹Ú¿µ±¹ ( Park Young-Guk ) - °æÈñ´ëÇб³ Ä¡°ú´ëÇÐ ±³Á¤°ú
¹ÚÀ±Çü ( Park Yoon-Hyung ) - ¼øÃµÇâ´ëÇб³ Àǰú´ëÇÐ ¿¹¹æÀÇÇб³½Ç
¾çÈÆ½Ä ( Yang Hun-Sik ) - Áß¾Ó´ëÇб³ Àǰú´ëÇÐ À̺ñÀÎÈÄ-µÎ°æºÎ¿Ü°úÇб³½Ç
¿°¿í ( Youm Wook ) - ¼øÃµÇâ´ëÇб³ Àǰú´ëÇÐ ÈäºÎ¿Ü°úÇб³½Ç
À̰æÈ¯ ( Lee Kyung-Hwan ) - ¹ý¹«¹ýÀÎ È¿ì
À̵¿¼ö ( Lee Dong-Soo ) - ¼¿ï´ëÇб³ Àǰú´ëÇÐ ÇÙÀÇÇб³½Ç
ÀÌ»ó¹« ( Lee Sang-Moo ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
ÀÌ¿øÇ¥ ( Lee Won-Pyo ) - À§¾ØÀå ÀÌ¿øÇ¥³»°úÀÇ¿ø
ÀÓÅÂȯ ( Lim Tae-Hwan ) - ¿ï»ê´ëÇб³ Àǰú´ëÇÐ ¼¿ï¾Æ»êº´¿ø ¿µ»óÀÇÇб³½Ç
Á¤»ó¼³ ( Jung Sang-Seol ) - °¡Å縯´ëÇб³ Àǰú´ëÇÐ ¿Ü°úÇб³½Ç
Á¤¼®Èñ ( Chung Seok-Hee ) - °æÈñ´ëÇб³ ÇÑÀǰú´ëÇÐ ÀçȰÀÇÇаú±³½Ç
ÀÌâÁØ ( ) - º¸°Çº¹ÁöºÎ º¸°ÇÀÇ·áÁ¤Ã¥°ú
ÃÖÁ¾¿í ( Choi Jong-Ouck ) - °ü¾ÇÀ̺ñÀÎÈİú
È«½ÂºÀ ( Hong Seung-Bong ) - ¼º±Õ°ü´ëÇб³ Àǰú´ëÇÐ »ï¼º¼¿ïº´¿ø ½Å°æ°úÇб³½Ç
°í·ÁÁø ( Ko Ryeo-Jin ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
±è½ÂÈñ ( Kim Seung-Hee ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
Abstract
½Åû±â¼ú : Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ(KPC, NDM, VIM, IMP)[ÁßÇÕÈ¿¼Ò¿¬¼â¹ÝÀÀ]
Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ(KPC, NDM, VIM, IMP)[ÁßÇÕÈ¿¼Ò¿¬¼â¹ÝÀÀ](Carbapenemase Gene(KPC, NDM, VIM, IMP)[Polymerase Chain Reaction])Àº Ä«¹ÙÆä³Û ³»¼ºÀÎ Àå³»¼¼±Õ °¨¿° ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î KPC(Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase), NDM(New Delhi Metallo-¥â-lactamase), VIM(Verona Integron-encoded Metallo-¥â-lactamase), IMP(imipenemase) È¿¼Ò¸¦ »ý¼ºÇÏ´Â Àå³»¼¼±ÕÀÇ blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP À¯ÀüÀÚ¸¦ È®ÀÎÇÏ´Â °Ë»ç·Î ÀÇ·á¹ý Á¦53Á¶ ¹× ½ÅÀÇ·á ±â¼úÆò°¡¿¡ °üÇÑ ±ÔÄ¢ Á¦3Á¶ÀÇ ±ÔÁ¤¿¡ µû¶ó 2010³â 12¿ù 22ÀÏ¿¡ ½ÅûµÇ¾ú´Ù.
½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸ ¹× ¼ÒÀ§¿øÈ¸ ¿î¿µ
2011³â Á¦1Â÷ ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸(2011.1.28)¿¡¼ Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ(KPC, NDM, VIM, IMP)[ÁßÇÕÈ¿¼Ò¿¬¼â¹ÝÀÀ]ÀÇ ÀÓ»óÀû À¯¿ë¼º¿¡ ´ëÇÏ¿© ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼ °ËÅäÇÒ Çʿ伺ÀÌ ÀÖ´Â ½ÅÀÇ·á±â¼ú·Î ÆÇ´ÜÇÏ¿´´Ù. ¶ÇÇÑ Æò°¡ ¹æ¹ýÀº ü°èÀû ¹®Çå°íÂûÀ» ÀÌ¿ëÇϸç Áø´Ü°Ë»çÀÇÇаú, °¨¿°³»°ú Àü¹®ÀÇ ÃÑ 4ÀÎÀ¸·Î ±¸¼ºµÈ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼ Æò°¡Çϵµ·Ï ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù. ÃÑ 4ÀÎÀ¸·Î ±¸¼ºµÈ ¼ÒÀ§¿øÈ¸´Â 2011³â 3¿ù 30ÀϺÎÅÍ 2011³â 7¿ù 8ÀϱîÁö ¾à 4°³¿ù°£ ÃÑ 4ȸÀÇ ¼ÒÀ§¿øÈ¸ ¿î¿µÀ» ÅëÇØ ¹®ÇåÀû ±Ù°Å¿¡ µû¶ó µ¿ ½Ã¼úÀ» Æò°¡ÇÏ°í °ËÅä°á°ú¸¦ Á¦ÃâÇÏ¿´À¸¸ç, 2011³â Á¦8Â÷ ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸(2011.8.26)¿¡¼ µ¿ ³»¿ëÀ» Åä´ë·Î Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ(KPC, NDM, VIM,IMP)[ÁßÇÕÈ¿¼Ò¿¬¼â¹ÝÀÀ]ÀÇ ¾ÈÀü¼º¡¤À¯È¿¼º Æò°¡ °á°ú¸¦ ÃÖÁ¾ ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù.
Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ(KPC, NDM, VIM, IMP)[ÁßÇÕÈ¿¼Ò¿¬¼â¹ÝÀÀ]ÀÇ Æò°¡
Æò°¡¸ñÀû:
°¨¿°Áõ Ä¡·á¿¡ Ç×»ýÁ¦ »ç¿ëÀÌ ´Ã¾î³ª¸é¼ Ç×»ýÁ¦¿¡ ´ëÇÑ ³»¼ºÀ» ³ªÅ¸³»´Â º´¿ø³» °¨¿°ÀÌ Áõ°¡ÇÔ¿¡ µû¶ó ÀÌ´Â ÀÇ·áÇöÀå »Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó °øÁߺ¸°ÇÇÐÀûÀÎ ¹®Á¦·Î ´ëµÎµÇ°í ÀÖÀ¸¸ç, ÃÖ±Ù, À¯Çà °¡´É¼ºÀÌ Å« Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ »ý¼º±ÕÀÌ ¹®Á¦½ÃµÇ°í ÀÖ´Ù. Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ(KPC, NDM, VIM, IMP)[ÁßÇÕÈ¿¼Ò¿¬¼â¹ÝÀÀ]Àº Ä«¹ÙÆä³Û ³»¼º Àå³»¼¼±Õ °¨¿° ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î KPC, NDM, VIM, IMP È¿¼Ò¸¦ »ý¼ºÇÏ´Â Àå³»¼¼±ÕÀÇ blaNDM,blaKPC, blaVIM, blaIMP À¯ÀüÀÚ¸¦ È®ÀÎÇÏ´Â °Ë»ç·Î, µ¿ °Ë»çÀÇ ÀÓ»óÀû À¯È¿¼ºÀ» Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.
Æò°¡ ¹æ¹ý
:
Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ(KPC, NDM, VIM, IMP)[ÁßÇÕÈ¿¼Ò¿¬¼â¹ÝÀÀ]¿¡ °üÇÑ ¹®Çå°Ë»öÀü·«Àº Ä«¹ÙÆä³Û Á¦Àç¿¡ ³»¼ºÀ» º¸ÀÌ´Â Àå³»¼¼±Õ¼Ó ±ÕÁ¾¿¡ ÀÇÇÑ °¨¿°È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ(KPC, NDM, VIM, IMP)[ÁßÇÕÈ¿¼Ò¿¬¼â¹ÝÀÀ]À» ÅëÇÏ¿© Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ °ËÃâ·ü ¹× ºñ±³°Ë»ç¿ÍÀÇ ÀÏÄ¡À², ÀÇ·á°á°ú¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀ» ÀÇ·á°á°ú·Î ¼±Á¤ÇÏ¿´´Ù. ¹®Çå°Ë»öÀº ÄÚ¸®¾Æ¸Þµå¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ 8°³ ±¹³» µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¿Í Ovid-MEDLINE, Ovid-EMBASE ¹× Cochrane Library µîÀÇ ±¹¿Ü µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿´´Ù. °ü·Ã¹®ÇåÀº {(?Exp Enterobacteriaceae/ OR Enterobacteriaceae.mp?) AND (?carbapenem$.mp?)} AND (?Exp Polymerase Chain Reaction/ OR polymerase chain reaction.mp? OR ?PCR?)µîÀ» Á¶ÇÕÇÑ °Ë»öÀü·« ¹× ¼ö±â°Ë»ö(1Æí)À» ÅëÇØ ÃÑ 911°³ ¹®ÇåÀ» °Ë»öÇÏ¿´°í Áߺ¹°Ë»öµÈ ¹®Çå(421°³)¸¦ Æ÷ÇÔÇÏ¿© ÃÑ 586°³°¡ Á¦¿ÜµÇ¾î ÃÑ 37°³ÀÇ ¿¬±¸°¡ ÃÖÁ¾ Æò°¡¿¡ Æ÷ÇԵǾú´Ù. ¹®Çå°Ë»öºÎÅÍ ¼±ÅñâÁØ Àû¿ë ¹× ÀÚ·áÃßÃâ±îÁö °¢ ´Ü°è´Â ¸ðµÎ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿Í ¾Æ¿ï·¯ 2¸íÀÇ Æò°¡ÀÚ°¡ °¢ °úÁ¤À» µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ¼öÇàÇÏ¿´´Ù. ¹®ÇåÀÇ Áú Æò°¡´Â SIGN(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)ÀÇ µµ±¸¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿´À¸¸ç ÀÌ¿¡ µû¶ó ±Ù°ÅÀÇ ¼öÁذú ±Ç°íÀÇ µî±ÞÀ» ¼±Á¤ÇÏ
¿´´Ù.
¾ÈÀü¼º
Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ(KPC, NDM, VIM, IMP)[ÁßÇÕÈ¿¼Ò¿¬¼â¹ÝÀÀ]Àº Ä«¹ÙÆä³ÛÁ¦Àç¿¡ ³»¼ºÀÎ Àå³»¼¼±Õ¼Ó ±ÕÁ¾¿¡ ÀÇÇÑ °¨¿° ȯÀÚÀÇ °Ëü¸¦ äÃëÇÏ¿©, ü¿Ü¿¡¼ ÀÌ·ç¾îÁö±â ¶§¹®¿¡ ȯÀÚ¿¡°Ô Á÷Á¢ÀûÀÎ À§Çظ¦ °¡ÇÏÁö ¾Ê¾Æ °Ë»ç ¼öÇà¿¡ µû¸¥ ¾ÈÀü¼º¿¡´Â ¹®Á¦°¡ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.
À¯È¿¼º
Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ(KPC, NDM, VIM, IMP)[ÁßÇÕÈ¿¼Ò¿¬¼â¹ÝÀÀ]ÀÇ À¯È¿¼ºÀº 37ÆíÀÇ ¹®ÇåÀ» ÅëÇØ KPC, NDM-1, VIM, IMP À¯ÀüÀÚ Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ °ËÃâ·ü, ¿°±â¼¿°Ë»ç¿ÍÀÇ ÀÏÄ¡À², ÀÓ»ó¿¹ÈÄ¿ÍÀÇ °ü·Ã¼º, °¨¿°°ü¸®¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀ» ÁÖ¿ä ÀÇ·á°á°ú·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ KPC, VIM, NDM-1, IMPÀÇ °ËÃâ·üÀº ±ÕÁÖ ¹× ÀüÆÄ(outbreak)°¡ ¹ß»ýÇÑ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼ KPC´Â 20.2-100%(19Æí), VIMÀº 5.26-100%(13Æí), NDM-1Àº 37.2-91.7%(2Æí), IMP´Â 9.14-100%(4Æí)À̾úÀ¸¸ç, ¿°±â¼¿°Ë»ç¿Í´Â 100% ÀÏÄ¡À²À» º¸°íÇÏ¿´´Ù. Ä«¹ÙÆä³Û ³»¼º Àå³»¼¼±Õ °¨¿°°ú ÀÓ»ó¿¹ÈÄ¿ÍÀÇ °ü·Ã¼ºÀº 2ÆíÀÇ È¯ÀÚ-´ëÁ¶±º ¿¬±¸¿Í 13ÆíÀÇ Áõ·Ê¿¬±¸¿¡ ÀÇÇØ Æò°¡µÇ¾ú´Ù. Ä«¹ÙÆä³¿ ³»¼º Àå³»¼¼±Õ °¨¿° ȯÀÚ(ȯÀÚ±º)¿Í Ä«¹ÙÆä³Û °¨¼ö¼ºÀ» º¸ÀÎ Àå³»¼¼±Õ °¨¿°È¯ÀÚ(´ëÁ¶±º)°£ ºñ±³µÈ 2ÆíÀÇ ¿¬±¸¿¡¼´Â, »ç¸Á¿¡ ´ëÇÑ À§Çè ±³Â÷ºñ°¡ 1Æí(Gregory et al 2010)¿¡¼´Â OR 2.2(95% CI 0.6-7.9, p=.21)·Î À¯ÀÇÇÑ °ªÀº ¾Æ´Ï¾ú
À¸¸ç, ¶Ç ´Ù¸¥ 1Æí(Marchaim et al 2008)ÀÇ ¿¬±¸¿¡¼´Â ȯÀÚ±º¿¡¼ ³ôÀº »ç¸ÁÀ²À» º¸°íÇϸç, ORÀº 8.3¡¾8.6(95% CI 1.07-64, p=.043)À̾ú´Ù. ¶ÇÇÑ, Áõ·Ê¿¬±¸ 13ÆíÀÇ ¹®Çåµé¿¡¼´Â blaKPC À¯ÀüÀÚÇüÀÌ °ËÃâµÈ Ä«¹ÙÆä³Û ³»¼º Àå³»¼¼±Õ¿¡ °¨¿° ȯÀÚÀÇ »ç¸Á·ü(crude mortality)Àº 10- 67%(11Æí)À̾úÀ¸¸ç, VIM »ý¼º Àå³»¼¼±Õ ±ÕÁÖ °¨¿° ȯÀÚÀÇ »ç¸Á·üÀº(attributable mortality)
18.8-22.2%(2Æí)À̾ú´Ù. °¨¿°°ü¸®¿¡ÀÇ ¿µÇâ¿¡ ´ëÇØ¼´Â Ä«¹ÙÆä³Û ³»¼º±ÕÀÇ ÀüÆÄ(outbreak)°¡ ¹ß»ýÇÑ 8ÆíÀÇ Áõ·Ê¿¬±¸¿¡ ÀÇÇØ Æò°¡µÇ¾ú´Ù. ÀÌµé ¹®Çå¿¡¼´Â º´¿ø¿¡¼ óÀ½À¸·Î À¯ÇàÀÌ ¹ß»ýÇÏ¿´À» ¶§, ¼Õ À§»ý °È, Á¢Ã˰ݸ®, ÄÚȣƮ ¹× 1ÀÎ½Ç °Ý¸® µî ¾ö°ÝÇÑ °¨¿°°ü¸® Á¶Ä¡·Î ¼º°øÀûÀ¸·Î À¯ÇàÀ» Á¾½Ä½Ãų ¼ö ÀÖÀ½À» º¸¿©ÁÖ¾ú´Ù. ÀÌ¿¡ ´ëÇØ, ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼´Â ÀÓ»ó¹Ì»ý¹°°Ë»ç½Ç¿¡¼ ½Ç½Ã
°£À¸·Î À¯ÀüÀÚÇü °Ë»ç¸¦ ½Ç½ÃÇÏ¿© °¨¿°°ü¸®¿¡ Àû¿ëÇÑ ¿¹´Â ¾ø¾úÀ¸³ª, À¯ÀüÀÚÇü °Ë»ç¸¦ ÅëÇÑ À¯ÇàÇÏ´Â Ä«¹ÙÆä³Û ³»¼º Àå³»¼¼±Õ °¨¿°È¯ÀÚÀÇ º¸°í´Â °Ý¸®È¯ÀÚÀÇ ¼±º° ¹× °Ý¸® À¯ÁöÇϴµ¥ È®Àΰ˻ç·Î ÀÛ¿ëÇÔÀ¸·Î½á µ¿ °Ë»ç°¡ Ä«¹ÙÆä³Û ³»¼ºÀÇ ±âÀü¿¡ µû¸¥ Àå³»¼¼±Õ°¨¿°´ë»óÀÚ¸¦ »çÁ¤Çϰí, °¨¿°°ü¸®ÁßÀçÀÇ ½ÃÁ¡ ¹× °µµ¸¦ °¡À̵åÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù¶ó°í Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.
Á¦¾ð
Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ(KPC, NDM, VIM, IMP)[ÁßÇÕÈ¿¼Ò¿¬¼â¹ÝÀÀ] ¼ÒÀ§¿øÈ¸´Â ÇöÀç ¹®Çå¿¡ ±Ù°ÅÇÏ¿© ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ Á¦¾ðÇÏ¿´´Ù.
µû¶ó¼, Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ À¯ÀüÀÚ(KPC, NDM, VIM, IMP)[ÁßÇÕÈ¿¼Ò¿¬¼â¹ÝÀÀ]Àº Ä«¹ÙÆä³Û°è Ç×»ýÁ¦ ³»¼ºÀÎ Àå³»¼¼±Õ °¨¿° ȯÀÚ, Ä«¹ÙÆä³×¸¶Á¦ Ç¥ÇöÇü ¼±º°°Ë»ç½Ã ¾ç¼ºÀ» º¸ÀÎ Àå³»¼¼±Õ °¨¿° ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î °¨¿°°æ·ÎÀÇ ÃßÁ¤À̳ª ƯÁ¤ À¯ÀüÇüÀ» °¡Áø ±ÕÁÖÀÇ Áö¼ÓÀûÀÎ ¹ß»ýµîÀÇ °¨¿°°ü¸®¿¡ µµ¿òÀ» ÁÙ ¼ö ÀÖ´Â ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼ºÀÇ ±Ù°Å°¡ ÀÖ´Â °Ë»ç·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù(±Ç°íµî±Þ D).
½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸ÀÇ ½ÉÀǰá°ú´Â ¼ÒÀ§¿øÈ¸ÀÇ °ËÅä°á°ú¿Í ÇÔ²² 2011³â 9¿ù 9ÀÏ º¸°Çº¹ÁöºÎÀå°ü¿¡°Ô º¸°íµÇ¾ú´Ù.
Ű¿öµå
KMID :
9000120110010250001
DOI :
¿ø¹® ¹× ¸µÅ©¾Æ¿ô Á¤º¸
µîÀçÀú³Î Á¤º¸