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코일 색전술 후 지속적으로 진행하는 외향신경마비

Continuously Progressive Abducens Palsy after Coil Embolization

대한안과학회지 2020년 61권 10호 p.1240 ~ 1245
이동훈, 김미래, 김명미,
소속 상세정보
이동훈 ( Lee Dong-Hun ) - Daegu Catholic University School of Medicine Department of Ophthalmology
김미래 ( Kim Mi-Rae ) - Cheil Eye Hospital
김명미 ( Kim Myung-Mi ) - Nune Eye Hospital

Abstract

목적: 목동맥해면굴샛길의 치료로써 경동맥 코일 색전술을 시행 받은 환자에게서 지연성으로 발생한 외향신경마비가 지속적으로 악화된 증례를 보고하고자 한다.

증례요약: 좌측의 외상성 직접목동맥해면굴샛길로 진단받고 코일 색전술을 시행 받은 과거력이 있는 42세 남자가 15개월 후 양안의 수평복시를 주소로 내원하였다. 시력과 동공 반응은 정상이었고 안구운동검사에서 좌안의 14 prism diopters (PD)의 내사시와 외전장애가 나타나 좌측의 외향신경마비로 진단하였다. 추적 뇌영상검사에서 새로운 병변 혹은 재발을 의심할 소견은 없었고, 35 PD의 내사시로 사시각이 안정화된 이후 좌안의 내직근후전술 및 외직근절제술을 통해 정위를 획득하였다. 하지만 수술 이후 2년째 좌안의 외향신경마비는 재발하였고, 10개월에 걸쳐 외전장애는 -4로 악화되었다. 두 번째 사시수술로 내직근의 재후전술과 상직근의 근전위술을시행하였고, 정면에서 복시는 호전되었다.

결론: 색전술 후 외향신경마비가 지연성으로 발생할 수 있고 지속적으로 진행할 수 있다. 지연성으로 발생한 경우 시술 직후 발생한 마비사시에 비해 자연 회복은 드물기에 장기적인 경과 관찰을 통해 사시각이 안정화되었다고 판단된다면 수술적 치료를 고려해야 한다.

Purpose: To report a case of continuously progressive abducens palsy after transarterial coil embolization.

Case summary: A 42-year-old male was referred to the clinic due to binocular horizontal diplopia. The patient had a history of left direct carotid cavernous fistula (CCF) after head trauma, and his ocular symptoms developed 15 months after coil embolization for CCF. Visual acuity and pupil reaction of both eyes were normal. The ocular motility examination showed 14 prism diopters (PD) of left esotropia in the primary gaze with abduction limitation; therefore, the patient was diagnosed with left abducens palsy.
There was no evidence of fistula recanalization or new abnormal lesions in follow-up brain imaging. After strabismus was stabilized with 35 PD of esotropia, strabismus surgery including left medial rectus muscle recession and lateral rectus resection was performed, and ocular alignment was normalized in the primary position. However, 2 years after surgery, left abducens palsy recurred and abduction limitation worsened to -4 over 10 months. Finally, the patient underwent superior rectus transposition and medial rectus re-recession, which improved his ocular alignment at primary position. Binocular diplopia was resolved at primary position.

Conclusions: Late-onset abducens palsy can occur after coil embolization and is likely to continue to progress. Because
spontaneous regression is rare in late-onset palsy compared with acute-onset palsy, surgery should be considered when the strabismus becomes stabilized.

키워드

Abducens palsy; Carotid cavernous fistula; Coil embolization

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