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대퇴골 전치환술 받은 악성 골종양 환자의 생존인자와 합병증

Factors for Survival and Complications of Malignant Bone Tumor Patients with a Total Femoral Replacement

대한정형외과학회지 2020년 55권 3호 p.244 ~ 252
조완형 ( Cho Wan-Hyeong ) - Korea Cancer Center Hospital Department of Orthopedic Surgery

전대근 ( Jeon Dae-Geun ) - Korea Cancer Center Hospital Department of Orthopedic Surgery
송원석 ( Song Won-Seok ) - Korea Cancer Center Hospital Department of Orthopedic Surgery
박환성 ( Park Hwan-Seong ) - Korea Cancer Center Hospital Department of Orthopedic Surgery
남희승 ( Nam Hee-Seung ) - Korea Cancer Center Hospital Department of Orthopedic Surgery
김경훈 ( Kim Kyung-Hoon ) - Korea Cancer Center Hospital Department of Orthopedic Surgery

Abstract

목적: 대퇴골 전치환술은 사지재건술의 극단적 술식 중 하나이며 증례가 드물어 이에 대한 연구는 주로 술식 후의 합병증에 대한 분석이며 본 술식의 적응증에 대한 분석은 미미하다. 저자들은 대퇴골 전치환술 36예의 1) 종양적 문제로 치환술을 받은 환자의 생존에 관련된 예후인자, 2) 치환물 및 하지의 생존율, 3) 치환물을 3년 이상 추시한 예의 합병증, 최종 하지 상태 및 기능적 결과를 알아보고자 하였다.

대상 및 방법: 대퇴골 전치환술을 받은 이유에 따라 원발성 종양에 의한 경우(15예, 1군), 오인 수술 및 국소재발로 인한 경우(16예, 2군), 재건물 실패로 인한 경우(5예, 3군)의 세 군으로 분류하였다. 환자 생존인자 분석 항목은 나이, 성별, 전치환술 원인, 항암요법 전후 종양 부피 변화, 절제연, 국소재발이었다.

결과: 전체 36예의 5년 환자 생존율은 31.5%±16.2%였다. 종양과 관련된 적응증으로 치환술을 받은 31예의 5년 생존율은 21.1%±15.6%였다. 항암요법 전후 종양의 크기가 같거나 감소한 10예의 5년 생존율은 50.0%±31.0%로 크기가 증가한 13예의 0.0%±0.0%보다 유의하게 높았다(p=0.02). 광범위 절제연을 얻은 12예의 5년 생존율은 41.7%±27.9%로 변연부 절제연의 0.0%±0.0%보다 유의하게 높았다(p=0.03). 성별, 나이, 대퇴골 전치환술을 시행받은 원인, 치환술 후 국소 재발여부와 생존율과의 유의한 차이는 없었다. 치환물 36예에서 5년 생존율은 16.6%±18.2%였다. 하지의 10년 생존율은 85.9%±14.1%였다. 최종 추시상 종양인공관절을 유지한 것이 12예, 회전성형술은 2예, 슬관절 상부 절단술 1예, 관절고정술 1예였다. 대퇴골 전치환술 후 3년 이상 추시가 가능했던 16예 중 수술이 필요했던 주 합병증이 14예, 보존적 치료만 했던 저등급 감염이 2예였다. 수술한 환자 14예 중 감염이 10예(71.4%)예, 국소재발이 2예, 고관절 탈구, bushing 파손, 대퇴동맥 폐색이 각각 1예였다.

결론: 종양과 관련된 적응증으로 대퇴골 전치환술을 시행한 환자 중 항암요법 후 종양의 크기가 커지거나 절제연이 불량한 경우, 환자가 조기에 사망하는 경우가 많았다. 따라서 전치환술의 시행에 신중해야 할 것으로 생각된다. 장기 생존 환자에서도 감염률이 높고 기능적 결과도 만족스럽지 않으나 현재 적응증을 고려했을 때 대퇴골 전치환술은 사지보존을 위한 최선의 방법으로 보인다.

Purpose: Total femoral replacement (TFR) is an extreme form of limb salvage. Considering the rarity of this procedure, reports have focused on the complications and a proper indication is unclear. This study analyzed 36 patients with TFR who were asked the following: 1) prognostic factors related to survival in patients who underwent TFR with a tumoral cause; 2) overall implant and limb survival; 3) complications, functional outcome, and limb status for patients surviving for more than 3 years.

Materials and Methods: According to the causes for TFR, 36 patients were categorized into three groups: extensive primary tumoral involvement (group 1, 15 cases), tumoral contamination by an inadvertent procedure or local recurrence (group 2, 16 cases), and salvage of a failed reconstruction (group 3, 5 cases). The factors that may affect the survival of patients included age, sex, cause of TFR, and tumor volume change after chemotherapy.

Results: The overall five-year survival of the 36 patients was 31.5%±16.2%. The five-year survival of 31 patients with tumoral causes was 21.1%±15.6%. The five-year survival of 50.0%±31.0% in patients with a decreased tumor volume after chemotherapy was higher than that of increased tumor volume (p=0.02). The five-year survival of 12 cases with a wide margin was 41.7%±27.9%, whereas that of the marginal margin was 0.0%±0.0% (p=0.03). The ten-year overall implant survival of 36 patients was 85.9%±14.1%. The five-year revision-free survival was 16.6%±18.2%. At the final follow-up, 12 maintained tumor prosthesis, three underwent amputation (rotationplasty, 2; above knee amputation, 1), and the remaining one had knee fusion. Among 16 patients with a follow-up of more than three years, 14 patients underwent surgical intervention and two patients had conservative management. Complications included infection in 10 cases, local recurrences in two cases, and one case each of hip dislocation, bushing fracture, and femoral artery occlusion.

Conclusion: Patients showing an increased tumor volume after chemotherapy and having an inadequate surgical margin showed a high chance of early death. In the long-term follow-up, TFR showed a high infection rate and the functional outcome was unsatisfactory. Nevertheless, this procedure is an inevitable option of limb preservation in selected patients.

키워드

대퇴골 전치환술; 생존율; 합병증
total femoral replacement; survival rate; complications
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