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한국인 심방세동의 관리와 뇌졸중 예방을 위한 임상현장 이행전략 개발의 필요성

The Importance of Developing a Clinical Strategy for Stroke Prevention in Patients with Atrial Fibrillation, Korea

주간 건강과 질병 2020년 13권 40호 p.2921 ~ 2929
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Abstract

뇌졸중(Stroke)은 세계적으로 사망 원인 2위, 장애 원인 3위에 이르는 질환으로 환자의 지속적인 증가와 질환 발생에 대한 휴유 장애로 인한 사회·경제적 부담이 매우 큰 질환이다. 따라서 뇌졸중은 사전 예방이 가장 필요한 질환으로 조절이 가능한 위험인자들을 철저히 관리하는 것이 중요하며, 그 중 고혈압 조절과 관리의 필요성이 가장 큰 것으로 알려져 있다.
고혈압에서 뇌졸중으로 이행하는 과정에서 흔하게 동반되는 심방세동(Atrial fibrillation)은 뇌경색(Ischemic stroke)의 위험도를 5배 이상 증가시키는 독립적인 위험인자로 알려져 있으며, 경구 항응고 치료(oral anti-coagulation therapy)를 통해서 위험도를 60%이상 감소시킬 수 있다. 그러나 항응고 치료가 갖는 잠재적 출혈 위험성과 실제 임상 현장에서의 처방률이 낮은 이유 등에 대한 원인과 문제점들을 파악하고 이를 개선하고 해결하기 위한 적극적인 노력이 필요하다.
이에 질병관리청 국립보건연구원에서는 이미 근거가 입증된 의료적 중재수단들이 임상현장 이행 저해 요인과 이들 중재지식과 현장 간에 존재하는 편차 요인들을 발굴하여 이런 편차를 해결할 수 있는 이행전략을 마련하기 위한 이행연구 사업을 기획하여 지원·수행 중에 있다(2018~현재).
본 연구에서는 한국인 심방세동 및 심방조동 환자들을 대상으로 전향적인 코호트를 구축하고 실제 임상 현장에서의 항응고 치료에 대한 수행평가 및 질 평가를 통해 진료 현장에서의 심방세동 진료 실태 문제점 도출을 통해 이행전략을 수립하여 이들의 적용 개선을 통한 치료율 향상 및 치료 결과의 개선, 비용 효과 등을 살펴보고자 한다.

Stroke is the second most common cause of death and the third most common cause of disability in the world. Not only is the incidence of stroke rapidly increasing, its social and economic burden is on the rise. For the prevention of stroke, a strict management of modifiable risk factors is important. Among the generally recognized risk factors, the control and management of hypertension occupies a critical part. Atrial fibrillation (AF), which is common in the transition from hypertension to stroke, is an independent risk factor that increases the risk of ischemic stroke by more than five times. Oral anti-coagulation therapy is frequently used for the purpose of stroke prevention. Studies showed that through oral anti-coagulation therapy, the risk of stroke is reduced by more than 60%, but bleeding risk potential and low prescription rates in clinical situations are problematic, and active efforts are required to improve this.
The Korea Disease Control and Prevention Agency (KDCA), and National Institute of Health (NIH) began a study to identify the factors that interfere with appropriate delivery and the implementation of guideline-based management by applying performance and quality measures. Furthermore, clinical strategies to improve the implementation rate has been ongoing since 2018.
In this study, a prospective cohort was established for patients with atrial fibrillation and atrial flutter, and the relationship between the anti-coagulant treatment rate, performance and quality measure in real-world clinical practices were examined. Based on its findings, this study made suggestions for the improvement of treatment outcomes and cost effectiveness.

키워드

뇌경색; 심방세동; 심방조동; 수행평가; 질평가; 항응고 치료
Ischemic stroke; Atrial fibrillation; Atrial flutter; Performance measure; Quality measure; Oral anti-coagulants

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