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복수를 동반한 간경변증 환자에서 원발성 세균성 복막염과 배양음성 중성세포성 복수의 비교

Comparision of Spontaneous Bacterial Peritonitis and Culture Negative Neutrocytic Ascities in Cirrhotic Patients

계명의대논문집 1999년 18권 3호 p.448 ~ 460
소속 상세정보
허규찬 김혜순/곽진호/윤영호/황재석/강영우/허정욱/안성훈/박승국

Abstract

요약
저자들의 원발성 세균성 복막염은, 명확한 감염의 원인 없이 대부분 간경변증 환자에서
발생하는 복막염으로 아직도 사망률이 상당히 높은 질환이다. 진단 시 원인 균의 동정이 필
수적이다. 하지만 임상적 혹은 복수 검사 상 복막염은 의심이 되나 균이 동정되지 않는 경
우인 배양음성 중성세포성 복수와 원발성 세균성 복막염을 비교시 임상적 중요성이나 예후
에 대해 논란이 많다. 이에 저자들은 간경변증 환자 중 복막염이 의심되는 경우 균이 동정
이 되는 군과 되지 않는군을 비교하여 배양음성 중성세포성 복수의 임상적 의의와 예후를
알아보고자 하였다.
복수를 동반한 간경변증 환자 중 원발성 복막염이 의심되는 77명을 대상으로 하였다. 평
균 연령은 54.9세였고, 남녀 비는 남자가 59명, 여자가 18명 이었다. 배양방법은 내원 즉시
침상에서 무균적으로 복수천자를 시행하여 1996년 2월부터 12월까지는 표준화된 복수 배양
법을 시행하였고, 1997년 1월부터 1998년 2월까지는 혈액 배양 배지법(Batec, Becton,
Dickson Co. USA)을 시행하였다. 원발성 세균성 복막염의 진단기준은, 1) 복수의 다형 핵
백혈구가 250cells/㎥ 이상이고, 2) 복수 배양에서 병원균이 동정되며, 3) 복막결핵, 췌장염,
담낭염 등의 다른 감염원이 없는 경우로 정의하였다. 배양음성 중성세포성 복수의 진단기준
은, 1) 복수의 다형 핵 백혈구 수가 250cells/㎥이상이고, 2) 배양검사에서 균이 동정되지 않
으며, 3) 복강 내 다른 감염원이 없고, 4) 최근에 항생제 사용의 병력이 없는 경우로 하였다.
그와 함께 간 기능과 복수의 감염정도를 알아보기 위해 혈청 및 복수의 생화학 검사를 시행
하였다. 결과는 20예에서 균이 동정되었고, 그중 E.soli(45%), Streptococcus
pneumoniae(20%), Klebsiella species(15%) 순 이었다. 배양음성 중성세포성 복수 군(n=20)
과 원발성 세균성 복막염 군(n=57)을 비교 시 혈청 검사상 알부민 수치를 제외한 백혈구
수, 간 기능 수치, 빌리루빈 그리고 혈청 크레아티닌은 두 군간에 유의한 차이가 없었고, 복
수 검사 상에서도 다형 핵 백혈구 수, 당 수치, 단백량 그리고 pH등 두 군간에 유의한 차이
가 없었다. 간경변증의 합병증인 간성 혼수, 간 부전, 간-신증후군의 발생도 차이가 없었고,
또 두 군간의 원내 사망률에서도 각각 40%와 36.1%로 차이가 없었다. 하지만 생존자 군과
사망자 군의 비교 시 사망자 군에서 빌리루빈의 수치가 높았고, Child씨 분류에 있어서 유
의하게 나쁜 간 기능을 나타내었으며, 간경 변증의 합병증도 빈도가 유의하게 증가되었다.
균이 동정되지 않는 배양음성 중성세포성 복수는 논란의 대상이나, 원발성 세균성 복막염
에 비하여 임상적 의의나 원내 사망률에 있어서 유의한 차이가 없고, 환자의 예후를 결정하
는 요소는 균 동정의 유무보다는 환자 개개인의 간 기능 정도에 의한 것으로 생각된다. 배
양 음성 중성세포성 복수도 원발성 세균성 복막염의 변이형이라 생각되며 적극적인 치료가 요구된다.
#초록#
Definition of spontaneous bacterial peritonitis is the inflammation of the peritoneum in
which no primary focus of infection is evident.
Spontaneous bacterial peritonitis is a serious and sometimes fatal complication in
cirrhotic patients, therefore earlier detection and appropriate treatment are important for
good outcome. But clinical significance and prognosis of Culture Negative Neutrocytic
Ascites in cirrhotic patients is controversial. In our study, clinical and bacteriological
features and prognosis were analyzed in both 20 cirrhotic patients with culture positive
bacterial peritonitis and 57 cirrhotic patients with ascitic fluid polymorphonuclear count
greater than 250cell/㎣, negative Ascites fluid culture and negative symptom. On
admission there were no significant difference between two groups related to age, sex,
symptom, transaminase level, serum bilirubin, serum creatinine and polymorphonuclear
leukocytes count, glucose, protein in ascitic fluid except serum albumin. There was also
no difference in in-hospital mortality. But, in comparision of survival group and
non-survival group, high score of Child's classification and more complication was noted
in non-survival group.
In conclusion, the spontaneous bacterial peritonitis and culture negative neutrocytic
ascites were variants of the same disease and prognosis of spontaneous bacterial
peritonitis dose not depend on either positive result or negative result of the culture but
depends on the severity of cirrhosis itself in spontaneous bacterial peritonitis patients.

키워드

Spontaneous Bacterial Peritonitis; Culture Negative Neutrocytic Ascittes;

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